一、 胶原蛋白注射美容介绍

　　1. 胶原蛋白简介

　　胶原蛋白是一种天然蛋白质，存在于所有脊椎动物和许多无脊椎动物的皮肤、肌腱和其他结缔组织中。人体皮肤中真皮的构成约有70%是胶原蛋白。胶原蛋白的基本分子结构为原胶原单体，其氨基酸组成的主要特征是：甘氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸的含量较高，而芳香氨基酸、含巯氨基酸较少，这样的氨基酸组成决定了其具有稳定的三螺旋结构。胶原蛋白构成的原纤维组成的粗细不等的胶原纤维束，是真皮纤维中的主要成分。胶原纤维的作用主要是维持皮肤的张力，其韧性大、抗拉力强，但缺乏弹性。

　　胶原蛋白按结构可分为十几个类型。成年人真皮内主要含有Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和Ⅴ型胶原。大部分为Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原，其中Ⅰ型胶原占皮肤胶原成分的80%-85%，少数是Ⅲ型胶原，为幼稚、纤细的胶原纤维。20岁以后真皮纤维细胞数量逐渐减少，胶原总含量每年减少1%，胶原纤维变粗，出现异常交联;同时，密度增大，不易被胶原酶分解，胶原稳定性增加。胶原与皮肤老化有密切关系。衰老皮肤中Ⅲ型胶原基因表达降低，Ⅲ型胶原合成减少，而Ⅰ型胶原基因表达增加。当皮肤衰老时，胶原应力传导下降，抗剪切力减弱。日光照射可减少Ⅰ型胶原的形成，Ⅲ型胶原相对增多，导致成熟的胶原束减少，皮肤出现松弛和皱纹。
 

　　2. 胶原蛋白在医疗美容的应用

　　1977年Knapp首先报道提纯了牛和人胶原，并将它们应用于临床治疗。胶原蛋白因其弱的抗原性和良好的生物相容性，在烧伤、创伤、眼角膜疾病、美容、矫形、硬组织修复、创面止血等医药卫生领域用途广泛。注射性胶原的推出是软组织填充领域引人注目的成就。1981年美国食品与药品监督管理局(FDA)正式批准注射性牛胶原材料用于临床。之后FDA相继批准了多种胶原蛋白，由牛纯化胶原逐渐发展至人纯化胶原。2009年注射性胶原蛋白通过了中国食品与药品监督管理局(SFDA)的认证。在美国，尽管还有许多其他类型的注射材料可以选择，但最常被选用的注射材料仍旧还是牛胶原蛋白和自体脂肪。

　　Isolagen是一种具有发展前景的胶原疗法，Isolagen是自体培养的胶原蛋白，这种由受术者皮肤组织获取的成纤维细胞具有合成胶原的能力，该成纤维细胞在体外经组织培养后能繁殖成数千万个，最终注射回人体内。由于它是由受术者自体细胞培养而来，大大减少了排斥反应，同时在体内维持时间也更长。

　　医用胶原蛋白为白色膏状胶原蛋白匀浆，注射胶原蛋白美容是对软组织进行机械性填充。人体皮肤蛋白的1/3是胶原蛋白，当美容胶原注射入凹陷的皮肤后，脱水收缩重新排列，至近似于体内自然胶原纤维。数周后体内成纤维细胞、毛细血管、脂肪细胞向胶原移植物内移行生长，并合成使用者自身的胶原蛋白，最终形成自身正常结缔组织，使凹陷回复，皱纹变浅或消失。注射后后能诱导宿主细胞和毛细血管向胶原内迁移是因为胶原是细胞外间质的主要成分，亦是细胞生长的良好培养基，宿主的成纤维细胞在毛细血管输送氧气和营养的情况下进行正常的细胞活动，合成宿主自身的胶原及其他细胞外间质成分。医疗美容用胶原蛋白产品分为交联型胶原和非交联型胶原。交联型胶原主要用于深层软组织填充，不宜用于浅层填充;非交联型胶原可应用于浅层填充。胶原蛋白在体内会逐渐被胶原蛋白酶分解，具有生物分解性，因此不会永久填充，填充效果虽时间逐渐减少，在体内存留时间平均为6-12个月，与注入的体积、注射部位和皮肤机械压强大小有关，另外不同胶原蛋白产品和不同体质对胶原蛋白的存留时间也有较大影响。

　　大约3%的人对胶原蛋白过敏，所以注射前必须进行皮肤过敏试验。注射非人源性胶原蛋白前4周需进行过敏皮试，在受术者前臂部位注射小剂量的胶原蛋白并在其后几周内观察过敏反应。人源性胶原蛋白的致敏性较低，但也必须进行过敏皮试。过敏皮试阳性的特征是皮试注射部位出现水肿、结节、压痛、瘙痒和红斑，随着时间的推移上述反应逐渐消失。皮试反应阳性者禁止进行胶原蛋白注射。但值得注意的是，即使初次皮肤试验呈阴性，仍有1%-2%的受术者在接受多次胶原注射治疗后，还会发生变态反应。
 

二、 适应人群和禁忌人群

　　1. 适应人群

　　① 面颈部皱纹：额横纹、眉间纹、鱼尾纹、口周皱纹、鼻唇沟、颈纹。

　　② 面部轮廓：丰面颊、隆颏、丰颞、丰额、隆鼻、鼻尖矫正。

　　③ 面部凹陷填充：痤疮瘢痕和其他面部凹陷等。

　　④ 丰唇等唇部注射。

　　2. 禁忌人群

　　① 胶原过敏试验阳性者。

　　② 过敏体质者及使用免疫抑制剂者。

　　③ 有自身免疫性疾病或结缔组织疾病者。

　　④ 对已知胶原蛋白过敏或对先前局部注射植入剂过敏者。

　　⑤ 孕妇及哺乳者及婴幼儿。

　　⑥ 风湿性疾病患者及其他严重疾病患者。

　　⑦ 不可用于隆乳或骨、肌、腱、韧带及肌肉的植入使用。

 

三、 费用

         8000元左右/ml
 

四、 各部位的应用

　　1. 面部皱纹

　　1) 鼻唇沟

　　胶原蛋白注射可明显改善鼻唇沟皱褶。对鼻唇沟的治疗主要是补充深层真皮体积的不足，故注射的用量由皱褶的深度确定。部分胶原蛋白产品本身含有麻醉剂利多卡因，此类产品注射时不需另行麻醉。对不含麻醉剂的胶原蛋白，在鼻唇沟注射时，多数受术者无需任何形式的麻醉，少数疼痛耐受力弱者可进行术区周围的浸润麻醉。

　　胶原蛋白注射去鼻唇沟术后常见的不良反应是青肿淤血，通常在5-7天后消退。由于鼻底紧邻鼻翼的三角区富含动脉和静脉，注射进血管可能导致组织坏死和脱落。

　　2) 鱼尾纹及其他眼周皱纹

　　鱼尾纹及眼周其他皱纹多为眼轮匝肌活动所致的动力性皱纹，因此从美容角度出发，肉毒毒素注射是首选方法，胶原注射常被作为肉毒毒素注射的辅助治疗方法，主要是淡化剩余的静力性皱纹及光老化性皱纹。

　　眼周皮肤很薄，表面血管层丰富，胶原蛋白注射后常常产生明显的肿胀、皮下颗粒或瘀斑，持续时间为5-7天。

　　3) 眉间纹

　　眉间皱纹形成的主要原因是双侧皱眉肌及中线降眉肌反复运动。注射肉毒毒素可以淡化该区皱纹，但由于长期慢性光损伤及大量反复肌肉运动，肌肉松弛后皮肤上仍可能留下两条明显的平行皱纹。非交联型产品可应用于填充这些静力性皱纹。

　　交联型胶原蛋白禁止应用于眉间纹注射，原因是交联型胶原是深层注射产品，有伤及血管并导致坏死的危险。

　　2. 丰唇

　　胶原蛋白唇部注射主要应用于对随年龄增长的唇部软组织萎缩者、口角出现萎缩下垂者和单纯处于美容目的要求丰唇者。多数情况下，口唇的体积、位置、纹理都能通过填充胶原而得到改善。部分胶原蛋白产品含有利多卡因，但由于唇部对疼痛非常敏感，单独外用麻醉剂有助于进一步减轻疼痛。胶原蛋白唇部注射的效果维持时间是有限的，短的可能只有3-4个月的时间。

　　注射丰唇最常见的不良反应为明显肿胀和皮肤青紫。在医生指导下冰袋冷敷和头部高位有助于消肿。肿胀一般会在1-2天后逐渐消退，皮肤青紫可能持续7-10天。若有单纯疱疹病毒感染史，注射可能会引起病毒复发，术前要告知医生，以提前做预防治疗。

　　3. 瘢痕填充

　　胶原蛋白注射填充瘢痕，从解剖学上讲，适宜的瘢痕应为较浅的凹陷性瘢痕，为1-2mm深，2-4mm宽。有瘢痕疙瘩史者应慎用胶原蛋白注射，从理论上讲，注射进入体内的胶原会参与新瘢痕疙瘩的形成。胶原蛋白对瘢痕的矫正效果是暂时的，若想获得满意的矫正效果需要进行多次注射。
 

五、 风险和并发症

　　1. 胶原蛋白过敏反应 胶原蛋白注射前必须进行皮肤过敏试验，试验阳性者禁止注射。即使皮试阴性仍有可能出现过敏反应。对于有严重过敏或自身免疫性疾病家族史者不适宜胶原蛋白注射美容。过敏反应常见症状为水肿、结节、压痛、瘙痒和红斑等。另外还有炎症、溃疡甚至囊性肉芽肿反应的报道，但非常少见。

　　2. 非炎症性反应 是胶原蛋白注射后常见的不良反应，表现为暂时肿胀、轻度发红，略感不适等，这些症状一般在24-48消失内消失。

　　3. 胶原蛋白注射还可造成表皮下形状不规则，淡色的胶原结节或栗样丘疹改变。

　　4. 有时会出现皮肤色素沉着。

　　5. 目前已有胶原蛋白注射后逆行运动导致视网膜血管闭塞致一侧眼部分视力丧失的报道。
 

六、 疗程和恢复时间

　　根据胶原蛋白产品的类型不同，有的只需足量注射即能达到理想效果，有的需过量注射100-150%或150-200%，一次注射效果维持时间平均为6-12个月。注射6个月后进行补充注射，可有效延长在体内的存留时间。

　　胶原蛋白注射治疗后一般不影响正常的工作和生活，部分受术者需要休息一天。
 

七、 注意事项

　　1. 术前注意事项

　　① 治疗前保持肌肤的清洁，任何化妆品和护肤品都需要清洁干净。

　　② 为防止注射部位出血和肿胀，治疗前一周内，不要服用阿司匹林等抗凝药物。

　　③ 注射区内有炎症者，待炎症治愈后方可注射。

　　2. 术后注意事项

　　① 术后严格遵守医嘱。

　　② 术后一周内洗脸洗澡时回避注射区，避免触摸或按摩注射部位，不做面膜皮肤护理。

　　③ 术后一周内勿食海鲜及饮酒。

　　④ 避免服用抗凝药物。

　　⑤ 若不良反应持续一周以上需尽快联系医生。