一、 背景资料

(一) 肥胖的判断标准

　　体型匀称是现代人体美的重要特征之一，构成体型的生物学基础是骨骼、肌肉的形态和脂肪的积累程度等三大因素，三者比例协调是体型匀称的基础。肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞的增多和细胞体积的增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态，常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。肥胖的常用判断标准有以下两点：

　　1. 体重指数(Body Mass Index，缩写为BMI)

　　体重指数(BMI)=个体的体重(公斤)/身高(米)的平方(kg/m2)，该指数是衡量人体胖瘦程度的常用指标之一，根据世界卫生组织公布的标准：正常人的BMI为18.5-24.9;BMI≥25为超重;BMI≥30为肥胖。而我国常用的BMI标准为：BMI的正常范围是18.5-22.9，BMI≥24为超重;BMI≥28为肥胖。现在，BMI指数不仅用来评价肥胖，在许多与肥胖有关疾病的死亡危险判断中也起着十分重要的作用，在此暂不详述。

　　2. 超重百分比

　　理想的体重可以通过公式来计算，最常用的公式为：标准体重(kg)=身高(cm)- 105或100(女性)，超重百分比=(实测体重—标准体重)/标准体重X100%，根据上述两个公式计算得出的超重百分比在20%-30%之间为轻度肥胖;超重百分比在30-50%之间为中度肥胖;超重百分比大于 50%为重度肥胖。肥胖者的骨骼、肌肉和脂肪含量比例失调，大大影响了体型美。

(二) 肥胖的原因和分类

　　随着生活水平的提高，人们的膳食模式发生很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消耗量增加，能量的总摄入量大大超过消耗量;交通工具日渐完善，职业性体力劳动和体育锻炼减少，人们处于静态生活的时间增加，这些因素都会导致肥胖的发生，不管是发达国家还是发展中国家，肥胖都成为影响人们身体健康的一大难题。在西医学中，根据病因学可以将肥胖分为三类：

　　1) 遗传性肥胖：是由肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族遗传倾向性。

　　2) 单纯性肥胖：单纯性肥胖是由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，大多数肥胖者属于此类。

　　3) 继发性肥胖：是由其它疾病原因导致的肥胖，常见的病因有脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，糖尿病前期，肾上腺皮质功能亢进，甲状腺、性腺功能减退等。

　　而根据中医理论，较为常见的肥胖类型有脾虚湿阻、胃肠实热、肝气郁滞、脾肾阳虚、痰湿内盛五种，其各自的原因和症状为：

　　1) 脾虚湿阻型肥胖

　　由于脾虚运化失健，加上过食肥腻甜食，导致膏脂痰浊聚集，产生肥胖。主要表现为肥胖而有浮肿，倦怠乏力，肢体沉重，腹胀纳呆，便溏或便秘，尿少，舌淡苔白腻，脉沉细或滑。多见于中老年，尤以妇女多见。

　　2) 胃肠实热型肥胖

　　由于食欲旺盛，过饮过食，致气血有余，化为膏脂内蓄而致肥胖。表现为体肥健壮，多食易饥，头胀眩晕，面色红润，口干舌燥，怕热多汗，腹胀中满，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。多见于青少年、孕妇及产后发胖者。

　　3) 肝气郁滞型肥胖

　　由于情志不佳，肝失疏泄，气机不畅，不仅影响脾胃运化水湿功能而且影响胆汁分泌排泄功能，使脂肪内聚而肥。主要表现为肥胖，急躁易怒，胸胁胀满，口苦舌燥，头昏胸闷，腹胀不适，大便秘结，妇女月经不调，经少或闭经，经前乳房胀痛。舌暗红，或有瘀斑，苔薄白或黄，脉弦细。多见于情绪易波动的妇女。

　　4) 脾肾阳虚型肥胖

　　由于脾虚则水谷不能正常生化精血，输布精微，水谷变生膏脂痰湿，肾虚则不能正常气化行水，不能助脾健运、通调水道而致湿浊内停，发为肥胖。主要表现为形体肥胖，颜面虚浮，神疲乏力，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，腰酸腿疼，下肢浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或细缓迟。多见于肥胖合并糖尿病、冠心病、高血压病及一些继发性肥胖病人。

　　5) 痰湿内盛型肥胖

　　由于过食肥甘厚味，运化不及，膏脂痰湿堆积而致肥胖。表现为身体肥胖，肢体困重，嗜睡懒动，头晕目眩，胸腹满闷，气短，纳呆呕恶，便溏，或烦躁口苦、食欲亢进，或伴妇女不孕、闭经，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

(三) 减肥塑形简介

　　肥胖一直是长期困扰年轻人，尤其是年轻女性的热点问题，目前世界上无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率正以惊人的速度在增长，肥胖不仅影响形体美，而且还会给人们带来许多其他的并发症，严重影响到了人们的身心健康。现代医学证明，肥胖症可与多达20余种疾病相关，特别是糖尿病患者，肥胖需增加胰腺分泌胰岛素的量。虽然通过脂肪抽吸、外科手术等手段可以有效减少局部脂肪，但对于全身肥胖的人群而言，用经济实惠的减肥方法让体重减轻是全身塑形的第一步。减肥塑形的方法有西医和中医两大类，西医主要为药物减肥，中医类包括中药、针灸拔罐、药膳、按摩和刮痧减肥，但肥胖者一定要在医生指导下选择合适的方法。

二、 减肥塑形

(一) 西医减肥塑形

　　目前市场上减肥产品品种繁多，但由于利益的驱动，许多产品广告宣传言过其实，夸大效果，有的不仅不科学，没有效果，反而对人体可能造成伤害。甚至由于严重不良反应，已经被国家药监局停售的药物还在市场上销售。目前只有一种产品属于药监局通过审批的减肥药物，即奥利司他。下面对常见减肥药物进行简要介绍。
 

1. 奥利司他腹部减肥

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理：由瑞土罗氏公司研制的一种新型非减肥药，是一种可以阻止对饮食中脂肪吸收的药物，在我国作为非处方药管理。奥利司他通过抑制脂肪酶，使食物中约30%的脂肪不被胃肠道吸收，从而减轻体重并有助于维持体重。该药由于不作用于中枢神经系统，因此不会影响食欲。

　　3) 适应人群：适用于肥胖和体重超重者。

　　4) 费用：140-196元/盒

　　5) 不良反应：截至2010年12月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关奥利司他的病例报告120余例，主要不良反应表现为便秘、腹痛、腹泻、头晕、月经紊乱、皮疹等。2011年3月4日，国家药品不良反应监测中心发布第36期《药品不良反应信息通报》，关注减肥药奥利司他安全性问题，提醒医务工作者、药品生产经营企业以及公众了解该品种以及该品种安全性问题，以降低用药风险。美国食品药品监督管理局(FDA)于2010年5月警告其存在可能引起严重肝损害的风险。
 

2. 西布曲明腹部减肥

　　西布曲明是一种中枢神经抑制剂，具有兴奋、抑食等作用。1997年，西布曲明获美国FDA批准上市。当年，雅培公司以西布曲明为主要成分的减肥产品“诺美婷”首先在墨西哥上市，10多年来，同类产品风靡全球。

　　国外多项研究表明，西布曲明有增加心脏病的风险，美国、澳洲、欧盟等国已陆续废止该药品的许可证，并令制药厂回收。2010年10月，雅培制药同意在美国停售含西布曲明的药品Meridia。 2010年10月30日，我国国家食品药品监督管理局宣布国内停止生产、销售和使用西布曲明制剂和原料药，撤销其批准证明文件，已上市销售的药品由生产企业负责召回销毁。
 

3. 芬氟拉明腹部减肥

　　芬氟拉明20世纪60年代被美国FDA认可其安全性和有效性，其后即被广泛用于治疗肥胖等疾病。20世纪80年代该药在国内批准生产，之后二十多年是最常用的减肥药之一，主要用于治疗单纯性肥胖及患有糖尿病、高血压、心血管疾病和焦虑症的肥胖者，是一种作用于神经系统的药物。国家药品不良反应监测中心的监测数据表明，使用盐酸芬氟拉明可引起心脏瓣膜损害、肺动脉高压、心力衰竭、心动过速、心慌、胸闷、血尿、皮疹、恶心、头晕等严重不良反应。2009年1月芬氟拉明被我国国家国家食品药品监督管理局宣布停止生产、销售和使用。
 

(二) 中医减肥塑形

1. 中药减肥

　　1) 作用机理

　　中药减肥从益气、健脾、祛痰、化湿、活血、利水、温阳等方法入手，调理人体脏腑功能，促进内分泌，使身体气血运行通畅，加速新陈代谢，并及时将积聚于体内的多余水份、代谢废物和毒素排除，从而达到减肥瘦身美容的目的。

　　2) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：超重30%以上的中重度肥胖者，可考虑同时服用中药配合其他减肥手段;体重不断反复的肥胖者，可考虑服用减肥中药配合治疗;肠胃有问题人群，对于饮食治疗控制有困难的，如部分有消化性溃疡的肥胖者，也可服用中药巩固减肥效果。

　　② 禁忌人群：中药减肥尽管比较安全，但对某些特殊人群还是不太适宜，孕妇及月经不调者禁服活血破气药，滑利攻下药，芳香渗透类药，大毒大热药等;过敏体质人群慎用辛温发散药，花粉类药、虫类药等;体质不同的人群，在用药时要注意药性是否符合体质特点，如体质虚弱，大病初愈的人群就不能用泻下峻猛、辛燥寒凉的药物等。

　　3) 费用：数十至百元不等。

　　4) 技术方法

　　中药治疗常以化痰利湿法为主，辅佐益气、温阳、理气、活血化瘀等疗法，共同达到减肥目的。下面针对几种常见证型，介绍一下药物减肥的方法。

　　① 脾虚湿阻型肥胖常用中药减肥方

　　a. 清消饮(荷叶、防己、茯苓、石决明、薏苡仁、白术、陈皮)，本方需内服。

　　b. 防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减(防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、桂枝)，气虚重加党参;有湿浊加薏苡仁;腹胀加厚朴、枳壳;纳呆加佛手、生山栀。本方需内服。

　　② 胃肠实热型肥胖常用中药减肥方

　　a. 清通饮(胡黄连、番泻叶、生大黄、生地、夏枯草、草决明)。本方需内服。

　　b. 防风通圣散加草决明(防风、荆芥、麻黄、薄荷、生姜、连翘、桔梗、川芎、当归、白术、黑山栀、酒大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草、白芍、草决明)，头晕头胀加野菊花。本方需内服。

　　③ 肝气郁滞型肥胖常用中药减肥方

　　a. 疏肝饮加减化裁(柴胡、郁金、砂仁、白术、大黄、枳实、丹皮、莱菔子)。本方需内服。

　　b. 大柴胡汤加香附(柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜、香附)，气郁重加郁金;胁痛加川芎、川楝子;腹胀重加茯苓;口渴便干加生地;有黄疸加茵陈。本方需内服。

　　④ 脾肾阳虚型肥胖常用中药减肥方

　　a. 四君子汤加味(党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、仙茅、枸杞子、覆盆子、菟丝子)。本方需内服。

　　b. 真武汤合防己黄芪汤加补骨脂(茯苓、芍药、附子、防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣、补骨脂)，浮肿加车前草;便溏腹胀加佛手;腰酸腿软加牛膝。本方需内服。

　　⑤ 痰湿内盛型肥胖常用中药减肥方

　　a. 二陈汤、泽泻汤、三子养气汤加减(半夏、陈皮、茯苓、甘草、泽泻、白术、紫苏子、白芥子、莱菔子等)。本方需内服。

　　b. 黄连温胆汤(川连、竹茹、枳实、半夏、桔红、甘草、生姜、茯苓)。本方需内服。

　　5) 风险和并发症/不良反应

　　尽管中药减肥相对是比较安全的，但长期服用某些减肥中药还是可能会导致一些不良反应的，如腹泻、口干、头痛、失眠、焦虑、心悸、出汗、过敏等，严重者甚至会出现中毒的情况。

　　6) 注意事项

　　中药减肥治疗时需要注意以下几个方面:

　　① 中药减肥期间要注意忌口，不仅要注意一些食物不能与中药同食，而且也要控制饮食，合理调配，多吃蔬果，遵循高纤维素、高无机盐、高维生素的“三高”原则。同时要戒烟戒啤酒，少饮白酒与果酒，限制零食，忌生冷油腻。

　　② 中药减肥期间，还需要尽量配合其他的减肥措施一起进行，比如运动等，才能达到真正的减肥目的。

　　③ 服用中药减肥效果不明显的，要及时停药，找大夫查明肥胖病因，重新确定减肥方案。

　　④ 中药减肥期间，出现过敏现象要立即停药，寻医就诊。
 

2. 针灸拔罐减肥

　　1) 作用机理

　　针灸拔罐减肥以扶正祛邪，疏通经络，调节脏腑，化湿去痰，调补肝肾为原则,运用中医体针，耳针，艾灸或配以拔罐等方法进行临床治疗,起到调节内分泌,抑制肥胖者强烈的食欲,减弱较强的胃肠消化吸收能力的作用，同时促进新陈代谢，增加能量消耗，加快脂肪的燃烧与分解，达到减肥瘦身的效果。

　　2) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：20-40岁之间的单纯性获得性肥胖者;腹部肥胖者;体内水分和湿气太重的肥胖者;胃火旺盛，食欲强烈的肥胖者;肥胖多为软脂肪块的人士，及软脂肪块部位。

　　② 禁忌人群：出血体质、血液病患者、凝血机制有问题者不能用针灸拔罐;皮肤严重过敏、恶性皮肤肿瘤患者、局部破损溃烂或皮肤患有疥疮等传染性疾病者不宜拔罐;妊娠期妇女，或经期妇女禁止在腹部，腰部进行针灸拔罐;狂躁不安者，全身水肿者不宜使用;醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳者，慎用针灸拔罐。

　　3) 费用： 数十元至百元不等。

　　4) 技术方法

　　目前最常用的针灸拔罐减肥方法是耳针法，也有体针法、艾灸法、针刺拔罐法等。

　　① 体针法

　　a. 主穴：阳陵泉、足三里、三阴交、中脘、丰隆。配穴：水分、足临泣、太白、百会、太阳(见图3)。诸穴协同使用，可加灸，每日或隔日1次，每次留针20-30分钟，15次1个疗程，用于治疗脾虚湿阻引起的肥胖。

　　b. 主穴：小海、曲池、前谷、下巨虚、胃俞、足三里、内庭。配穴：中脘、关元、小肠俞、公孙、冲阳、通里(见图4)。中或强刺激，留针30分钟，1日或隔日1次，15次1个疗程，用于治疗胃肠实热引起的肥胖。

　　c. 主穴：太冲、期门、膻中、支沟、三阴交。配穴：阳陵泉、公孙、行间、血海、肝俞(见图5)。中或强刺激，留针30分钟，1日或隔日1次，15次1个疗程，用于治疗肝气郁滞引起的肥胖。

　　d. 主穴：肾俞、太溪、足三里、脾俞、胃俞、命门、关元、阴陵泉。配穴：水分、三阴交、气海、天枢、神阙(见图6)。神阙用艾条灸10分钟，余穴用针刺，针后肾俞、命门、脾俞可用艾条灸，1日或隔日1次，用于治疗脾肾阳虚引起的肥胖。

　　e. 取内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交、列缺(见图7)。隔日针1次，每次留针半小时，15次1个疗程，用于治疗痰湿内阻引起的肥胖。

　　② 耳针法

　　a. 主穴：脾、肾、三焦。配穴：胃、膀胱、肺、皮质下、交感(见图8)。用王不留行籽贴压，中等刺激为宜。3-5日1换，用于治疗脾虚湿阻引起的肥胖

　　b. 主穴：胃、外鼻、神门、小肠、三焦、膀胱。配穴：脾、交感、内分泌、心(见图8)。用王不留行籽贴压，每日饭前自行按压3次，每次每穴按压50次，3-5日1换，中或强刺激为宜，用于治疗胃肠实热引起的肥胖。

　　c. 主穴：肝、胆、神门、皮质下。配穴：内分泌、子宫、卵巢(见图8)。用王不留行籽贴压，中强刺激，3-5日1换，用于治疗肝气郁滞引起的肥胖。

　　d. 主穴：脾、肾、胰胆，内分泌。配穴：内生殖器、皮质下、神门(见图8)。用王不留行籽贴压，弱刺激为宜，3-5天1换，用于治疗脾肾阳虚引起的肥胖。

　　e. 主穴：三焦、脾、肺、内分泌、肾。配穴：肝、胃、神门、皮质下、饥点(见图8)。每次选2-3各配穴，主穴均用，用王不留行籽贴压，3-5天1换，用于治疗痰湿内阻引起的肥胖。

　　③ 针刺拔罐法

　　a. 选两组穴位，第一组：中脘、天枢、关元、足三里、阴陵泉;第二组：巨阙、大横、气海、丰隆、三阴交穴，采用留针拔罐法(见图9)。选择仰卧位，以毫针点刺各穴，得气后再施以泻法，反复大幅度地旋转毫针以产生较强烈的针感，留针15分钟。起针后，除下肢穴位外，腹部穴位均用闪火法将罐吸拔在针刺后的穴位上，留罐15分钟。隔日治疗1次，10次一个疗程。适用于多种肥胖症。

　　b. 选脾俞、胃俞。脾胃蕴热配天枢、曲池、内庭、三阴交;脾胃俱虚配中脘、气海、关元、肾俞、足三里;真元不足配肾俞、命门、三阴交、太溪(见图10)。采用针刺拔罐法，脾胃蕴热也可采用刺络拔罐法。选择仰卧位，先在相应的穴位进行针刺，留针15分钟后，除下肢穴位外，其余均用闪火法将罐吸拔在针刺后的穴位上，留罐15-20分钟，隔日一次，10次为一个疗程。

　　5) 风险和并发症

　　尽管针灸拔罐减肥具有严格的操作步骤，但是由于个体差异，在实施过程中还是难免会有一定的风险和不良反应，如晕针、晕罐、晕灸、疲劳、麻木、酸胀、灼热疼痛、皮下出血、紧张、呼吸困难等。

　　6) 注意事项

　　针灸拔罐治疗时需要注意以下几个方面：

　　① 在进行针灸拔罐前，不要喝酒或进行剧烈运动。

　　② 针灸拔罐时身体放松不要摇动翻身以免引起疼痛或导致弯针、滞针，罐器脱落等情况发生。

　　③ 针后若局部发痒应避免搔抓，以免留下瘢痕或者感染。

　　④ 针灸拔罐后不能立即进行洗浴，以免引起针口感染或外邪入侵致病。

　　⑤ 拔罐后针孔如有出血，可用干棉球拭去。一般局部呈现红晕或紫绀色(淤血)为正常现象，会自行消退。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如留罐时间过长，皮肤会起水泡，小的不需处理，防止擦破引起感染;大的可以用针刺破，流出泡内液体，涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料，防止感染。

　　⑥ 在使用多个火罐时，火罐排列的距离一般不宜太近，否则因皮肤被火罐牵拉会产生疼痛，同时因罐子互相排挤，也不宜拔牢。

　　⑦ 患者自己进行艾灸时，要注意艾条与肌肤保持一定的距离，以免烫伤;另外要注意施灸的时间，不要在饭前空腹时和在饭后立即施灸;同时在进行艾灸时，要专心，注意火星，以免引起火灾。

　　⑧ 由于针灸治疗需要很强的专业性，因此不建议自行操作。
 

3. 药膳减肥

　　1) 作用机理

　　药膳减肥之理根于“药食同源”，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药威，共同发挥祛痰化湿、健脾利水、补肝益肾的功效，此外药膳减肥还可以食物之性缓和药物的偏性，避免由此产生的副作用，从而达到健康无害的减肥效果。

　　2) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：绝大多数肥胖者都适用，尤其肥胖但体质虚弱之人可在其他减肥方法上配合药膳减肥一同进行。

　　② 禁忌人群：药膳减肥过程中，不仅需要注意食物和药物的搭配禁忌，更需要重视药物和食物的性味归经，只有这样才能既取其营养之功，又得其减肥之效。通常孕妇、经期妇女等要尽量禁止食用峻猛刺激的食物，皮肤易过敏者要避免使用发物，体质虚弱人群不宜多是辛辣寒凉的食物等等。

　　3) 费用：数元至几百不等。

　　4) 技术方法

　　中医减肥的方法众多，除了中药、针灸、刮痧等外，若配合药膳对饮食加以控制调理，方可达到更好的疗效，以下是一些常用的药膳减肥饮食方。

　　① 决明降脂粥

　　炒决明子15克，山楂50克，白菊花10克，粳米100克。将炒决明子和白菊花同时入锅，加水煎煮2次，滤出药液后与洗净的粳米、去核的山楂同时煮成粥。有清热，降脂的功效，适用于肥胖病的辅助药膳治疗。

　　② 山楂玉米须汤

　　山楂10克，玉米须50克。将山楂洗净敲碎，与洗净的玉米须同时放入砂锅，加水适量，煎汤，日服数次，不拘于时。有补益脾胃，利尿消肿，降低血脂的功效，适用于减肥轻身的辅助药膳治疗。

　　③ 冬瓜参芪鸡丝汤

　　冬瓜、鸡脯肉各200克，党参、黄芪各3克，黄酒，精盐，味精各适量。将冬瓜去皮、洗净、切成片备用;将鸡脯肉洗净切成丝，然后与洗净的党参、黄芪同时放入砂锅，加清水500毫升，用小火炖至9成熟，加入冬瓜片，加入其他配料，待冬瓜熟透即成。有健脾益气、利湿轻身的功效，适用于脾气虚所致的倦怠、嗜睡、食少、便溏、四肢浮肿的肥胖者。

　　5) 并发症和风险/不良反应

　　药膳减肥过程中，由于配伍不当有可能出现中毒，呕吐，恶心，头痛、出鼻血等不良反应，严重者可能会危及生命。

　　6) 注意事项

　　药膳减肥过程中需要注意以下几个方面：

　　① 注意食物与食物，药物与食物的配伍禁忌。具体的就是：猪肉忌荞麦、鸽肉、鲫鱼、黄豆，反乌梅、桔梗、黄连、胡芡黄、百合、苍术;羊肉忌醋，反半夏、菖蒲，忌铜、丹砂;狗肉忌蒜、杏仁、鲤鱼、鳝鱼，反商陆;鲫鱼忌芥菜、猪肝、麦冬，反厚朴;猪肝忌荞麦、豆浆、鲤鱼肠子、鱼肉;猪血忌地黄、何首乌、黄豆;雀肉忌白术、李子、猪肝;鸭蛋忌桑椹子、李子;鸡肉忌芥末、糯米、李子; 鳖肉忌猪肉、兔肉、鸭肉、苋菜、鸡蛋等;葱忌常山、地黄、何首乌、蜜;蒜忌地黄、何首乌;萝卜忌地黄、何首乌;醋忌茯苓;土茯苓、威灵仙忌茶等。

　　② 注意药膳中的某些药物或食物是否适宜于肥胖者的体质特征。

　　③ 做药膳时也要严格按照中药煎煮的操作方法进行。
 

4. 按摩减肥

　　1) 作用机理

　　按摩减肥法，运用各种推拿按摩手法，刺激人体的相应经络穴位，通过疏经活络，促进气血运行，调整脏腑平衡的方法抑制食欲，提高肌肉的代谢功能，加速热量的消耗，减少皮下脂肪的积累，从而达到减肥瘦身的效果。

　　2) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：先天性肥胖及后天营养过剩而致的肥胖人群;产后由于恢复体力而无节制地大补特补导致肥胖的女性;中年期活动量较少及内分泌失调而致肥胖的女性;更年期由于内分泌系统部分发生生理性改变而导致肥胖的女性;长期大量饮酒而出现“啤酒肚”者。

　　② 禁忌人群：患有各种新发的骨折、骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤、较严重的皮肤损伤或皮炎、精神病、急慢性传染病、急慢性出血性疾病、严重的心、脑、肺疾病、以及皮肤易过敏的人群不能运用;妊娠3个月以上的孕妇腹部、腰部及合谷、至阴等穴位也不能运用，妇女剖腹产后身体恢复不足三个月者也不宜;高烧热者、酒后神志不清者;恶性肿瘤和艾滋病者也都不宜按摩;在饥、饱、疲劳以及激烈运动后，也应慎用推拿按摩手法。

　　3) 费用：数十元至百元不等。

　　4) 技术方法

　　推拿按摩法，在减肥中应用颇广，尤其是对局部减肥有一定的效果。

　　① 腹部按摩减肥

　　双手手指并拢，自然伸直，一只手掌放于另一只手掌上，在下的那只手掌和手指平贴腹部，用力向前推按，然后在上的手掌用力向后压，一推一回，由上而下慢慢移动。

　　② 腰部按摩减肥

　　第1步，双手叠加，用掌面在两侧腰部上下来回按揉2分钟，然后用双手掌根对置于腰部脊柱两侧，余四指附于腰际，掌根向外分推腋中线，反复操作2分钟。

　　第2步，取坐位或立位，两手中指按于肾俞穴，用力按揉30-50次，或握拳用食指关节按揉穴位。

　　第3步，双手叠加，有节律性第用掌根按压命门、腰阳关穴各半分钟，以酸胀感为度。

　　第4步，以一肘尖着力于一侧腰部的腰眼处，由轻而重地持续压腰眼半分钟，然后同法按压对侧腰眼。

　　第5步，用双手拇指指腹按揉气海俞、大肠俞、关元俞和次髎穴(见图13)各半分钟。

　　第6步，五指并拢，掌心空虚，以单掌或双掌拍打腰部和骶尾部1分钟。

　　③ 臀部按摩减肥

　　第1步，双手叠加按揉一侧臀部，反复操作2分钟。同法操作对侧。

　　第2步，双手捏住臀部肌肤，反复用力捏肉臀不2分钟，同法操作对侧。

　　第3步，单掌或双掌叠加，将掌根置于一侧臀部上方关元俞穴处，向外下方推，经胞肓穴至环跳穴止，反复推按1分钟。

　　第4步，以一手掌根部置于大腿后侧臀下方的承扶穴位，反复按揉1分钟。

　　第5步，以一肘尖置于一侧环跳穴处，屈肘塌腰，将身体上半部的重量集中于肘尖，由轻至重地持续按压1分钟。

　　第6步，双手食指相对靠拢，指间分开，手腕放松，双前臂做主动的旋转动作，用小指侧节律性地叩击臀部，反复操作1分钟。(穴位详见图14)

　　5) 风险和并发症/不良反应

　　按摩减肥过程中可能会出现一些不良反应，如头晕、恶心、紧张、疼痛等，并且由于按摩者的技法熟练度不同，也存在一定的风险，如手法不当或力度不适会导致皮肤被擦破，或出血，严重者还可能伤到筋骨或引起脱臼等。

　　6) 注意事项

　　按摩减肥需要注意以下几个方面：

　　① 无论是自我按摩减肥，还是家庭成员相互按摩减肥，都要注意选择温暖无风的舒适环境，以避免肌肤腠理畅开时，受外邪入侵。

　　② 无论是按摩受动者还是施动者，在按摩过程中都要集中注意力，调匀呼吸，不可边按摩边聊天说笑，也不可断断续续，随意中断。

　　③ 按摩手法操作过程中，通常是先轻后重，由浅入深，由慢到快，循序渐进，严格遵循人体经络走向规律，同时手法要求持久、有力、均匀、柔和，并且推拿按摩前后都要进行一定时间的局部放松按摩。

　　④ 按摩过程中，可在皮肤表面涂抹一些按摩药物介质，既可避免皮肤摩擦导致的破损，也可促进药物进入体内从而提高治疗效果;此外，在按压穴位时，也可借助一些工具，增强点按刺激效果。

　　⑤ 按摩过程中，不应留长指甲以及佩戴首饰饰品。由于一次推拿按摩通常时间在30分钟左右，那么就需要交替使用不同的手法，同时保持正确的姿势，以免拉伤自身的肌肉。
 

 5. 刮痧减肥

　　1) 作用机理

　　中医刮痧减肥,利用刮痧器具,有步骤地对患处皮肤及穴位进行刮动摩擦，以健脾利湿、化浊祛积、清泻胃火、通腑导滞、疏肝理气、降火通经、补益脾肾，从而有效地改善微循环，清洁体内环境，促进新陈代谢，调整内分泌功能，消除体内多余的水湿和脂肪，达到减肥瘦身的效果。

　　2) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：大多数的肥胖者均可选用刮痧减肥配合中药，针灸减肥共同治疗，尤其对单纯性肥胖又以食欲过强者效果最为明显。

　　② 禁忌人群：凡体表有破溃、疮痈、斑疹、不明原因肿块处以及有急性扭伤、创伤疼痛的部位禁止刮痧;严重心脑血管病，肝肾功能不全者慎用刮痧;过度饥饱疲劳、醉酒者不可接受重力、大面积刮痧;妇女月经期下腹部慎刮，孕妇的腹部、腰骶部也禁止刮痧;有出血倾向者如严重贫血、白血病、再生障碍性贫血和血小板减少者禁止刮痧。

　　3) 费用：数十元至百元不等。

　　4) 技术方法

　　中医刮痧减肥通过直接刮拭局部肥胖部位，能够有很好的效果。

　　① 全身减肥刮痧

　　选择膻中，中脘上下部位、脐周、天枢、关元、肾俞、三阴交、丰隆、足三里(见图16)。涂抹上刮痧油，先刮背部肾俞穴，由上至下，至皮肤发红、皮下紫色痧痕形成为止。然后刮拭腹部正中线中脘上下、关元，应一次到位，中间不宜停顿，至皮肤发红、皮下紫色痧痕形成为止。再刮腹部脐周穴和天枢穴30次，力量不宜太大，出痧为度。最后重刮下肢外侧足三里穴至丰隆穴30次，用刮痧板角部重刮，可不出痧。

　　② 腹部减肥刮痧

　　选择水分、关元、天枢(双侧)、足三里(双侧)(见图17)，用水牛角刮痧板的尖端每穴点按30次;涂抹上刮痧油，再用长方形水牛角刮痧板对水分、关元、天枢(双侧)、足三里(双侧)穴位从上向下刮痧。隔日一次，10次为一个疗程。

　　③ 臀部减肥刮痧

　　选择环跳、臀部第三穴、足三里，用水牛角刮痧板的尖端每穴点按30次;涂抹上刮痧油，再对上述穴位及三阴交进行刮痧(见图18)。隔日一次，10次为一个疗程。

　　④ 腿部减肥刮痧

　　依次找准以下穴位：伏兔、血海、风市、承扶、委中、足三里、三阴交、悬钟、承山(见图19);涂抹上刮痧油，然后用刮痧板由上往下刮拭，每个穴位刮50-100次，两条腿的穴位必须对称刮，且必须刮完两条腿的同一穴位后才能再刮下一个穴位。每次刮拭20分钟左右，1个月为一个疗程。

　　5) 风险和并发症/不良反应

　　刮痧减肥过程中，有可能出现的不良反应有疲劳、肿胀、疼痛、心慌、四肢发凉、恶心呕吐、皮下出血，严重者可能会出现血压下降等。

　　6) 注意事项

　　刮痧减肥需要注意以下几个方面：

　　① 饭后1小时后才可以刮痧，且刮痧器具一般选用的是水牛角刮痧板，不使用其他的代用品，如铜钱、塑料品等，同时也需要选择适宜的介质，身体刮痧时可选择具有活血、散寒、通络性质的介质。

　　② 做换肤术不足2个月者忌面部刮痧。

　　③ 刮痧过程中，应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口，夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位;避免在血管、神经丰富的区域刮痧，例如颈部腹面，或是缺乏皮下组织，肌肉与骨骼非常接近的部位，如锁骨、胫前骨等，因为一旦方法错误，用力不当，可能刮伤表浅神经或微血管。

　　④ 刮痧结束后，最好饮一杯温开水(最好为淡糖盐水或姜茶水)，并休息15-20分钟;身体刮痧的30分钟以内不能用凉水洗澡，3小时后可用温水洗澡，建议最好是先洗澡后刮痧。

　　⑤ 前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试，再次刮痧时间需间隔3-6天，以皮肤上痧退为标准。

三、 术后资料

关联项目

　　体型美是人体美的重要组成部分，体型美的总原则是身体各部分之间的比例恰当、线条优美，女性丰满而有弹性的乳房、适度的腰围、结实的臀部及健美的大腿都是体现女性特有曲线美的重要部分，而男性体型美主要体现为和谐的身体比例和健美的肌肉，肥胖大大影响了身体的美感。肥胖人群在全身体重下降的基础上，针对局部肥胖的小腹、小腿及大腿等部位，可以选择腹部塑形、小腿塑形和大腿去脂塑形等医疗美容项目。