一、 背景资料

(一) 皮肤的构造和皮肤美白的影响因素

　　1. 皮肤的构造：皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。

　　1) 表皮：表皮位于皮肤的表层，表皮细胞分为两大类，一类是角质形成细胞，占表皮细胞的绝大多数，含角质蛋白;另一类是非角质形成细胞，散在于角质形成细胞之间，包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞，其中黑色素细胞和皮肤的色素沉着直接相关。

　　2) 真皮：主要由结缔组织构成，其中还有神经及神经末梢、血管、淋巴管、肌肉以及皮肤的附属器，如毛、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲。

　　3) 皮下组织：皮下组织在真皮下方，又称浅筋膜，含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。

 

　　2. 皮肤美白的影响因素

　　人类皮肤的颜色由四种生物色素构成，即黑色素细胞合成的黑色素、红色的氧合血红素、蓝色的还原血红素和黄色的胡萝卜素，其中黑色素是肤色的决定因素，这四种生物色素的影响因素有以下6点。

　　1) 紫外线照射：紫外线照射后，单位面积黑色素细胞增多，黑色素体生长旺盛，黑色素体移动加快。

　　2) 遗传和环境因素：皮肤的许多性状都是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。

　　3) 含巯基的化合物：表皮内的巯基减少可使黑色素生成增多。

　　4) 维生素：维生素C是还原剂，可使黑色素变浅;维生素E是抗氧化剂，可使黑色素减退;维生素A的缺乏会使巯基化合物减少而引起黑色素沉着。

　　5) 微量元素：在黑色素代谢中主要起触酶作用，其中以铜离子和锌离子尤为重要。

　　6) 内分泌因素：促黑色素细胞激素和性激素的增加是影响黑色素生成的主要因素。
 

(二) 皮肤美学特点

　　1. 皮肤的美学功能

　　皮肤不仅是人体的第一道防线，具有防御等功能，而且也是人体最大的感觉器官和最引人注目的审美器官，健美的皮肤能刺激审美主体产生直觉上审美愉悦感的基础。富有动感和质感的肌肤又是充满生命活力的体现，向审美主体传递出更加耐人寻味的生命美感信息。

　　2. 肤色的分类

　　我们东方人是黄种人，不同的人有不同的肤色审美观。大多数人认为，白皙、稍黄、微红的皮肤是健美的肤色，而经常接触阳光照射的年轻户外工作者，肤色为古铜色，也具备健康活力的美。但皮肤颜色过黑、过暗、苍白，颧部皮肤发红、皮肤萎黄和发青都缺少美感。

　　3. 皮肤的美学标准

　　美的皮肤，颜色均匀红润，皮肤水分含量充足，水油分泌平衡，肤质细腻有光泽，民间“一白遮百丑”的说法正是传统中国女性女性追求白皙皮肤的体现。

(三) 皮肤美白治疗简介

　　黑色素小体的大小、种类、数量和分布是决定皮肤颜色的主要因素，皮肤美白治疗是运用医疗技术改善黑色素小体的异常状态，以达到美白皮肤的效果。常见技术包含药物美白、物理美白、果酸换肤等。
 

二、 皮肤美白治疗

(一) 一般美白护理

　　1. 一般美容技术

　　1) 美容电疗仪器：美容电疗仪器的使用可改善皮肤血液循环，促进药物或营养性护肤品的吸收，分化色素，淡化色斑以达到美白效果。

　　2) 倒模：面部倒模是采用面部经穴按摩手法配以营养、护肤、增白等作用的按摩霜(膏)，最后利用成型粉的物理特性，达到美容作用。倒模中的热模一般添加微量矿物质、活性元素及骨胶原等，对皮肤进行热渗透，可以达到美白效果。

　　2. 生活习惯

　　1) 戒掉不良习惯：如抽烟、喝酒、熬夜等。注意休息和保证充足的睡眠，睡眠不足易致黑眼圈，皮肤变黑。

　　2) 避免刺激性食物：刺激性食物易使皮肤老化，尤其是咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。多食富含维生素C和维生素E的新鲜水果和蔬菜。

　　3) 忌食光敏性药物及食物：如补骨脂素、芹菜、香菜等含感光剂的食物。

　　4) 防止各种电离辐射：电离辐射的不良刺激均可导致类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果导致色素沉着加重，使皮肤变黑，所以在日常生活中要尽量防止各种电离辐射，以保护皮肤。常见的电离辐射包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X线机、紫外线照射仪等。

　　3. 护肤品

　　1) 生物用品：含有维生素C和超氧化物歧化酶类等物质的护肤品有美白的效果，日常护肤可选用这类护肤品。

　　2) 化学用品：防晒对于皮肤美白起着重要的作用，日常外出时均需使用防晒剂。尤其在皮肤自身的免疫力和抵抗力下降时，可以采用化学性质的护肤品来进行防晒，可根据不同肤质和生活工作环境，可正确选择SPF=15或>15的防晒剂。户外活动时要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。
 

(二) 药物美白治疗

　　1. 原理

　　皮肤美白药主要是通过干扰黑色素的生物合成、减轻皮肤色素沉着来达到美白效果。 美白药物包括酪氨酸酶抑制型(如葡萄糖胺类)，、非酪氨酸酶抑制型(如维生素C)和其他类型(胎盘提取物)等。

　　2. 用药方法

　　可用通过静脉注射、肌肉注射的方式用药，常见的有“美白针”、“雪肤疗法”等，也可以有口服、外用以及联合用药等多种形式。
 

(三) 物理美白治疗

1. 激光美白治疗

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　激光(LASER)，意为“诱导放射所发出的放大光束”。激光治疗基于选择性光热作用原理。激光除具有与一般光线相同的特点外，还具有方向性好、亮度高、单色性好和相干性好的特点。在大多数光谱(200-10000nm)之间，不同波长的激光可分别深入到皮肤各层，作用于色素团，其中Q开关1064nm波长的激光可有效穿透皮肤表层，达到真皮色素团，此时激光能量在极短时间内释放出来，黑色素颗粒在极短时间内选择性吸收激光而发生光热效应，使黑色素颗粒爆破崩解，随着人体吞噬细胞的清除代谢，再结合皮肤的生理周期而达到美白效果。“黑脸娃娃”属于激光美白的新技术。它是进一步利用碳粉对1064nm激光具有良好吸收特性的原理来达到美白效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a. 先天性皮肤颜色较黑者;

　　b. 诸多因素导致皮肤变黑者;

　　c. 有皮肤美白意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 肤色太黑，且黑色素较易沉着的人群;

　　b. 对光过敏者或者身体存在免疫系统缺陷、炎症，或者疤痕体质以及近期使用过光过敏药物、阿司匹林或抗氧化剂的人;

　　c. 孕妇;

　　d. 凝血功能障碍者。

　　4) 费用：黑脸娃娃2200-12000/疗程(1-5次)

　　5) 技术方法

　　在常规消毒后，进行皮肤深度清洁，受术者平躺在诊疗床上，戴上眼罩以保护眼睛，用激光治疗仪对要治疗的皮肤进行几分钟到十几分钟的激光照射，操作过程中会有“针扎样”疼痛感，但一般可以耐受。

　　6) 风险和并发症

　　① 局部肿胀：所有激光治疗后都会有程度不同的局部肿胀，术后2-3天最重，可伴有疼痛。5-7天逐渐消退，若肿痛重做冷敷和应用止痛剂。

　　② 红斑：这是皮肤因激光造成术后温度升高至血液流动力快和血管生成的表现。一般不必治疗，可在几天内减轻消退，注意切勿沾水及擦破，以免感染。

　　③ 色素沉着：由于激光治疗属于剥脱性技术，所以大部分治疗都在脱去表皮病变后初为色素减退，但不久可出现色素沉着，大多数人在2～6个月内可自行消退，但也有少部分人需要更长时间才能恢复。一定要注意避免日光照射，夏季也可涂用防晒剂后，行维生素C及维生素E的口服及局部应用。

　　④ 瘙痒：少见。这可能意味着伤口的愈合，一般可以忍受，但也要警惕存在感染的可能，一旦发生感染需尽快就医处理。

　　⑤ 感染：伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液，为防止感染，注意不要挠抓或沾水。

　　⑥ 瘢痕形成：少数人在激光治疗后可能形成增生性瘢痕，一旦形成，需到医院进行瘢痕治疗。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 疗程：根据黑色素数量深度等不同情况，可进行一个或多个疗程的治疗，每个疗程需治疗5次。治疗结束后，皮肤需要自然吸收和新陈代谢的过程，疗程间隔时间一般为2-3个月。

　　② 恢复时间：每次治疗的恢复时间一般在7-10天左右。

　　8) 注意事项

　　① 术后24小时内不要喝酒，不要吃辛辣、刺激食物，不要吃海鲜等，注意清淡饮食。

　　② 72小时内不能使用特殊化妆品，否则易造成黑色素沉着。

　　③ 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。
 

2. 光子美白治疗

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理：光子又称强脉冲光，是一种宽谱可见光，应用选择性光热理论。当光子所释放的一个波段的光能量到达黑色素细胞时，黑色素细胞吸收光能继而转变成热能，后者将黑色素细胞温度升高，当升到足够高时，这些细胞就被破坏，引起病变崩解，而对周围组织几乎没有非特异损伤。(注：脉冲光仪不断推陈出新，第三代脉冲光仪问世后又被称为“彩光嫩肤仪”，而彩光美白，复合彩光美白和光子美白的原理是一致的。)

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a. 诸多因素导致皮肤变黑者;

　　b. 有皮肤美白意愿者。

　　提示：对于先天性皮肤很黑或色素易沉着者，光子美白效果欠佳，建议选用其他治疗方式。原因是对这类人群必须加大刺激程度、增加光子照射的强度才能达到效果，可能导致超过安全范围;而一旦超出安全范围，不仅会更加刺激色素生成，还可能导致皮肤被灼伤。

　　② 禁忌人群

　　a. 光子美白治疗不适用于近期(一个月)接受过或有可能在治疗后(一个月)受阳光曝晒的情况应该避免座此项治疗;

　　b. 怀孕期绝对禁忌;癫痫患者、糖尿病患者，有出血倾向的患者以及心脏病、高血压患者一定要慎重，最好选用其他美白治疗;

　　c. 光敏性皮肤或者身体存在免疫系统缺陷、炎症，或疤痕体质及使用过光敏性药物的人群尽量避免做此项治疗。

　　4) 费用：3000-9000元

　　5) 技术方法

　　① 洁面后受术者平卧于诊疗床。

　　② 戴眼罩保护受术者眼睛。

　　③ 治疗部位涂抹冷凝胶。

　　④ 术者在耳垂下方施行测试光斑。

　　⑤ 术者观察测试反应，选择合适治疗参数。

　　⑥ 术者依次在治疗部位施行治疗。

　　⑦ 随时局部冷敷。

　　⑧ 依反应情况，做重复治疗。

　　⑨ 每次治疗时间约15-20分钟。

　　6) 风险和并发症

　　可能引起不同程度的灼伤;少数人会有黑色素沉着的发生，服用维生素C后可能自行消除。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 疗程：光子治疗的次数取决于皮肤需要治疗的面积大小和皮肤程度，一般全疗程大约需要4-5次，每次间隔3周左右。

　　② 恢复时间：光子美白是无创性的，对日常学习和生活基本没有影响。

　　8) 注意事项

　　① 进行治疗前应先让医生做一个详细的检查，判断色斑类型。

　　② 部分人群在第一次光子治疗后，皮肤会出现短暂的过敏现象，几小时后会自然消退。

　　③ 康复期间避免化妆，严格防晒或室外SPA。一般来说保持这种护理的时间越长，效果越明显。

　　④ 光子治疗不宜频繁使用，尤其是夏季，日照时间长，气候炎热，并不适合。

　　⑤ 治疗前一周不能做激光、磨皮、果酸换肤美容项目。

　　⑥ 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。
 

3. E光美白治疗

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　E光实际上是联合了光能和热能(双极射频)两种技术运用于皮肤美容中。其中应用于皮肤美白治疗的e-乐姿技术是强脉冲光与射频的结合。

　　3) 费用：15000-25000元

　　4) 操作方法

　　① 受术者洁面后平卧诊疗床。

　　② 戴眼罩保护受术者眼睛。

　　③ 在治疗部位涂抹冷凝胶。

　　④ 将治疗头轻放于待治疗皮肤上，开始实施治疗。

　　⑤ 治疗将持续约30分钟。

　　5) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a. 诸多因素导致的皮肤颜色变黑;

　　b. 有美白意愿者。

　　E光治疗和光子治疗一样，不适应于先天性皮肤很黑或色素易沉着者。

　　② 禁忌人群

　　a. 近期接受过阳光暴晒及将要接受阳光暴晒的人群;

　　b. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

　　c. 近期(6个月左右)内口服维A酸者;孕妇;糖尿病患者;

　　d. 瘢痕体质者。

　　6) 并发症

　　根据E光不同的联合技术，并发症有所区别。

　　7) 疗程和恢复时间

　　每次治疗大约需要30分钟，为达到理想效果，一般需要治疗3-5次。两次治疗间隔时间为3-4个星期。

　　8) 注意事项

　　a. 治疗前后必须注意避光和防晒;

　　b. 治疗前后一周避免各种化学或机械刺激;

　　c. 治疗前后2周勿用填充物或其他注射治疗;

　　d. 治疗后3天避免对治疗部位进行直接或间接的热刺激;

　　e. 初步治疗前进行过激光换肤的，至少需要等待3个月。
 

4. 微晶美白治疗

　　1) 标签：非手术，一至三级

　　2) 技术原理

　　微晶美容技术是以现代电子调节控制配以喷沙技术，喷出极细小的微品，利用其微细的多棱性，棱角的锋利性摩擦表皮深层，刺激胶原蛋白及纤维组织的快速更新，将皮肤细胞瞬间蒸发或破坏，这些疤痕、老化的皮肤处理后，治疗部位将重新长出新生皮肤，达到美容效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群

　　a. 先天性皮肤颜色较黑者;

　　b. 诸多因素导致肤色变黑者;

　　c. 有美白意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 患有血友病或出血异常者;

　　b. 有严重或复发性单纯疱疹史者;

　　c. 患有活动性脓皮病者;有瘢痕体制或增生性瘢痕者;

　　d. 放射性皮炎或半年内曾接受过放射治疗的局部、烧伤瘢痕，有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。

　　4) 费用：200-600元/次

　　5) 技术方法

　　① 局部皮肤清洁消毒。

　　② 根据治疗目的及范围，选择仪器压缩空气与喷口的开度。

　　③ 根据治疗部位，选择防尘罩。

　　④ 打开电源，调准微晶与空气混合器，以保证得到最佳的研磨及按摩效应。

　　⑤ 局部涂消炎药膏，进行保护或加压包扎。

　　6) 并发症

　　微晶美白治疗由于不需要麻醉，除了局部有轻微疼痛外，无其他并发症。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 疗程：微晶美白治疗一般5-6次为一个疗程，每次间隔时间约为10-15天，每次治疗时间约为20-30分钟，根据具体情况可重复治疗。

　　② 恢复时间：治疗后大约一周时间可自行恢复。

　　8) 注意事项

　　治疗后皮肤基本不会有刺激或红肿，一般只有少许干燥和紧绷的感觉，只需涂抹一些促进皮肤生长因子的膏剂。应注意的是治疗之后的2-3天，要避免使用太刺激的果酸用品，应涂上防晒乳霜，避免在过猛的阳光下暴晒。

　　5. 激光美白治疗、光子美白治疗和E光美白治疗的对比

　　① 适应人群：激光主要用于损容性皮肤病的治疗，新一代激光技术如黑脸娃娃用于普通美白的效果较好，可用于先天性皮肤颜色较黑或者色素易沉着者;而光子美白治疗和E光美白治疗不宜用于先天性皮肤较黑和色素易沉着者。

　　② 原理：这三种技术在原理上有着本质的区别，激光美白是运用单一波长的激光作用于黑色素细胞，使其碎裂、崩解;光子美白是利用一个波段的强脉冲光作用于黑色素团，使其选择性的吸收光能，转化成热能后，达到降低黑色素含量的目的;E光则是结合了光能和电能以及皮肤冷却的综合方法来消除黑色素以达到美白的效果。

　　③ 创伤和并发症：光子和E光美白是无创疗法，对皮肤损伤相对较小，而普通激光属于剥脱性治疗，对皮肤的刺激性较为明显，且治疗后很多人会有2-6个月甚至长达一年的皮肤色素沉着并发症。

　　④ 疗程和恢复时间：这三种技术均需多次治疗，一般情况下，激光所需治疗次数较光子和E-光要少，但恢复时间稍长。激光每次治疗后需7-10天的恢复期，光子和E-光基本无需恢复期。

　　⑤ 费用：“黑脸娃娃”治疗费用约为2200-12000元;光子美白费用约为3000-9000元;e-乐姿治疗费用约为4500-7500元左右。
 

(四) 果酸换肤美白治疗

　　1. 标签：非手术

　　2. 技术原理

　　果酸换肤应用高浓度果酸，促使皮肤老化角质层脱落、加速角质细胞及少部分上皮表皮细胞的更新速度，淡化皮肤黑素从而达到美白效果。常用的果酸有苹果酸或枸橼酸液。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　① 适宜人群

　　a. 先天性皮肤颜色较黑者;

　　b. 诸多因素导致皮肤变黑者;

　　c. 有皮肤美白意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 2-6个月有施术区的手术，如睑成形术、去皱术、吸脂术等;

　　b. 局部有细菌、病毒感染者;免疫相关性疾病患者;

　　c. 接受放射治疗的患者;

　　d. 近期接受雌激素、孕激素治疗者或正进行维a酸治疗者;

　　e. 瘢痕体质者;

　　f. 精神病患者或情绪不稳定者;

　　g. 吸烟者或Fitzpatrick皮肤分型中Ⅳ一Ⅵ型皮肤不适宜中、深度剥脱，有心、肝、肾脏疾病患者不宜做较大面积的深度剥脱。

　　4. 费用：1000元左右

　　5. 技术方法

　　先用特殊清洁剂清洗后，医生将高浓度的果酸由额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹，后喷上中和液，终止果酸的作用，再用冰敷以减轻疼痛及发红，继以涂上营养霜即可。一次治疗时间约持续30-60分钟。

　　6. 风险和并发症

　　① 色素沉着 注意防晒，口服维生素C和维生素E可预防色素沉着。

　　② 栗丘疹 由术后毛囊孔闭塞所致，到美容医院可用消毒针挑除。

　　③ 瘢痕 多见于瘢痕体质。禁忌人群要注意不要做化学剥脱治疗。

　　7. 疗程和恢复时间

　　果酸换肤需要多次疗程才能达到理想效果。一般而言需6-8次，每次约需要半个小时到一个小时，两次间隔约2-4周，治疗后可正常上班。每次治疗后皮肤需要一周左右的复原期。

　　8. 注意事项

　　① 在皮肤复原期间可能会出现轻微刺激感、痒、灼热感、轻微的痛感、脸上紧绷、脱皮或轻微的结疤。这些症状将在在一周内慢慢消失，直至恢复正常。

　　② 在换肤后约1-7天内，每天只用清水洗脸，避免用力揉搓，并在医师指导下用指定药物护肤。

　　③ 在1-7天恢复之后才可以用原来的护肤品。

　　④ 在恢复前还应避免日晒、刮毛、抓皮肤瘙痒处、敷脸、戴帽子等。
 

三、 术后资料

关联项目

　　许多人在美白治疗后仍感觉皮肤状态不理想，究其原因是面部还存在其他缺陷，如细小皱纹，皮肤粗糙等。因此，除美白治疗外，还可进行除皱、嫩肤等美容治疗，最终达到皮肤红润、细腻、靓白的效果。若采用光子和E-光治疗，美白的同时还能起到除皱、嫩肤等多重美容效果。