一、 背景资料

(一) 皮肤解剖结构

　　皮肤是人体最大的器官，被覆于整个人体表面，与外界环境直接接触，它既是解剖学和生理学上的重要器官，又是人体美的主要载体。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，除毛发、甲、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器外，还含有丰富的神经、血管、淋巴管及肌肉。成人皮肤体表总面积为1.5-2.0m2 ，表皮与真皮的重量约占人体总重量的5%，若包含皮下组织可达体重的16%，皮肤的厚度随年龄、部位而异。
 
 

　　皮脂腺是皮肤重要的附属器官，分布广泛，主要功能为合成与分泌皮脂，润滑皮肤，抑制病原微生物生长。皮脂是多种脂类的混合物，所含成分复杂，合成分泌代谢受机体复杂的内分泌神经系统等等调节。皮脂腺的脂质代谢中，皮脂是腺体脂肪细胞最后分的产物，皮面脂质中游离脂肪酸较多，完整的皮脂腺腺体及细胞中含量则极少。皮面脂质中以及粉刺内的游离脂肪防酸来自皮脂腺的甘油三酯，经毛囊皮脂腺内的细菌尤其粉刺棒状杆菌分泌的脂肪酶作用形成。

　　皮脂腺的功能可用皮脂的排泄来表示，如将皮面表面脂肪层除去，皮脂将很快排泄出来，当表面皮脂厚度达到一定程度时则速度逐渐减退直至完全停止。皮脂腺细胞从堪增殖膨胀到破裂释放脂滴约需28天，与表皮更替时间相近皮脂释放、排泄至皮肤表面时间约7天，在毛囊导管内停留时间约14小时。皮脂腺功能主要接受内分泌系统的调节，雄激素是影响皮脂分泌的首要因素，调节皮脂腺的分化、增殖及皮脂的合成与分泌雌激素笔等调节皮脂腺功能以间接途径为主。
 

(二) 皮肤美学特点

　　健美的皮肤标志着人的健康和美丽。皮肤健美的标准：皮肤颜色均匀红润，皮肤水分含量充足，水油分泌平衡，肤质细腻有光泽，皮肤光滑有弹性，无皮肤病，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。皮肤健美的基本特征包括皮肤颜色、光泽、细腻、滋润、弹性和皮肤的反应性。皮脂膜含有的脂类能滋润皮肤，是皮肤有光泽，它与天然保湿因子等物质能使皮肤能保持适度的湿润，这是皮肤健美的象征。如水分及皮脂不足则皮肤会失去光泽，变得干燥、粗糙和皱缩，这是病态或衰老的表现。
 

(三) 痤疮概述

　　痤疮是发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性疾病。好发于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位，其损害特征为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节，严重的可形成瘢痕。痤疮发病率高达45. 6%，男性发病高峰在16-19岁，女性发病高峰在14-16岁，可持续至30-40岁，影响患者的身心健康。

　　1. 痤疮的病因

　　痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌、毛囊导管口角化和毛囊内微生物相关，还与遗传、免疫等因素有关。青春期，体内雄激素增加或雌、雄激素水平失衡，雄激素使皮脂腺腺体增殖，合成、分泌、排泄皮脂增加，并使毛囊漏斗部角化增殖，造成毛囊口堵塞，皮脂不能顺利排出，形成粉刺。同时，毛囊内嗜脂性的痤疮丙酸杆正菌大量繁殖，酯酶产生增多，分解脂质中的甘油三酯，产生游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生炎症反应，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿等。此外，饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素可诱发和加重痤疮发生。

　　2. 痤疮的分类

　　根据皮损轻重，Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ~Ⅳ级。

　　① Ⅰ级(轻度)：以粉刺为主，少数炎性丘疹。
 
 

　　② Ⅱ级(中度)：在I级的基础上，丘疹数目增多，出现浅在性脓疱，皮损局限于颜面。
 
 

　　③ Ⅲ级(中度)：在Ⅱ级基础上，丘疹、脓疱增多，皮损发生于颜面、颈部、胸背部。
 
 

　　④ Ⅳ级(重度)：在Ⅲ级基础上，有囊肿、结节、瘢痕形成，皮损发生于上半身。
 
 

(四) 痤疮治疗简介

　　面部皮肤是人体健康的一面镜子，它直观折射出你整个身体的健康状况。痤疮是美容皮肤科的最常见的病种之一。痤疮治疗是指通过各种医疗美容技术作用于痤疮部皮肤，使皮肤恢复光泽、细腻。常见的治疗方法包括一般护理、药物治疗和物理治疗等。

 

二、 痤疮治疗

(一) 一般护理治疗痤疮

　　引起和加重痤疮发生的因素有很多，应尽量避免或加强护理，如：避免日晒、辐射，少食香、甜、辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果、富含维生素的食物;用温水洗脸，保持心情舒畅，不熬夜，保证充足的睡眠;急性期和亚急性期的痤疮可到具有医疗资质的机构进行倒模或药膜处理。
 

(二) 药物治疗痤疮

　　痤疮是在多种因素的作用下产生的一种损容性皮肤疾病。目前治疗痤疮的西药主要是针对于痤疮发生的各种因素进行对症治疗。主要可分为以下四类：①抗雄激素类药，如螺内酯、西咪替丁等;②抑制毛囊皮脂腺导管角化异常的药物，如维A酸类药物、α-羟酸类药物等;③抗皮脂溢出类药，如硫酸锌、葡萄糖酸锌等;④抗微生物类药，如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。由于每个人的痤疮病因不同，严重程度也不同，所以在选择药物治疗痤疮前应到医院，在医生做出明确诊断后严格按照医嘱服用，切不可盲目用药，以免带来严重后果。
 

 (三) 物理治疗痤疮

1. 激光治疗痤疮

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　激光治疗痤疮是根据激光的选择性光热效应理论(即不同波长的激光可选择性地作用于不同颜色的皮肤)，其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于痤疮部位，破坏皮损部位，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，还可抑制痤疮丙酸杆菌、加快组织修复，达到治疗痤疮的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于轻、中度的痤疮。

　　② 禁忌人群

　　a. 绝对禁忌证：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

　　b. 相对禁忌证：曾行化学剥脱、物理磨削、其他换肤术及皮肤放疗、吸烟、糖尿病、增生性瘢痕史、色素异常、不稳定个性等。

　　4) 费用：2000-15000元

　　5) 技术方法

　　治疗前先清洁长有痤疮的部位，疼痛敏感者可于术前1小时外涂表面麻醉膏，麻醉满意后使用激光对准痤疮处依次进行照射。

　　目前主要基于选择性光热作用原理治疗痤疮的激光有近红外线激光、1450nm二极管激光、1320nm固体激光、超脉冲CO2激光、饵激光等。

　　6) 激光

　　激光(LASER)，意为“诱导放射所发出的放大光束”，它通过四个主要途径与皮肤相互作用：反射、散射、传导和吸收。当一束激光照射到皮肤表面，4%-7%的光反射掉，剩余的93%-96%的光进入皮肤并出现散射、传导或吸收。散射的发生限制了光的穿透深度，光在穿过组织的同时得以传导。治疗效应仅发生于光被吸收时。当特定波长的激光光束照射到痤疮部的皮肤时，破坏痤疮皮损处皮脂腺、抑制痤疮丙酸杆菌，改善皮脂腺结构，调整皮脂腺分泌，从而达到治疗痤疮的效果。

　　7) 不良反应

　　① 局部肿胀：所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀，术后2-3天最重，5-7天逐渐消退。

　　② 色素沉着：大部分都在治疗后初为色素减退，但不久可出现色素沉着，一般勿需治疗，在2-4个月内色素沉着可自行消退。

　　③ 瘙痒：少见。可能意味着伤口的愈合，也要警惕感染的可能。

　　④ 感染：伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

　　⑤ 瘢痕形成：激光由于准确性高，治疗的大小及深度都能严格控制，术后一般不会留瘢痕。但少数可形成遗留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后应尽快就医治疗，以减轻瘢痕程度。

　　8) 疗程和恢复时间

　　不同程度的痤疮所需治疗次数有所区别。一次治疗后，约2-3周后皮损结痂脱落。若要进行第2次治疗，治疗间隔时间一般为8-16周。

　　9) 注意事项

　　① 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

　　② 治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

　　③ 痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。

　　④ 术后注意防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。
 

2. 可见光治疗痤疮

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　可见光治疗痤疮的光包括紫外线、蓝光和红光。其治疗原理为光敏剂进入机体后在光的作用下，使相应的增生性组织、细胞发生功能或形态改变，痤疮的丙酸杆菌死亡，还可以增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成，时限为细胞数目增加，改善皮肤质地、减少瘢痕形成。同时起到抗炎、镇痛、提高机体免疫功能的作用。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于寻常性痤疮。

　　② 禁忌人群

　　a. 光敏性皮肤病如日光性皮炎。

　　b. 自身免疫性疾病如红斑狼疮。

　　c. 白化病。

　　d. 使用某些光敏药物：四环素、氯丙嗪、灰黄霉素、异维A酸、碘胺酮等。

　　e. 卟啉病。

　　f. 光代谢紊乱所致的光敏感性皮肤病。

　　4) 费用：暂无

　　5) 技术方法

　　治疗前彻底清洁皮肤、去除化妆品等残留物。局部消毒，挑破粉刺、脓疱等痤疮里的物质。治疗时将照射单元放在距离皮肤1-4cm的痤疮皮肤部位。

　　6) 可见光

　　可见光辐射又称光合有效辐射。由紫、蓝、青、绿、黄、橙、红等7色光组成。是绿色植物进行光合作用所必须的和有效的太阳辐射能。可见光治疗痤疮包括紫外线、蓝光和红光，应用可见光的动力原理治疗痤疮是一项新技术，使接受光学治疗后痤疮患者炎症性皮损可明显减少，取得满意疗效。

　　应用高纯度变蓝光可使痤疮丙酸杆菌内源性卟啉(主要为原卟啉Ⅲ)被激活为高能量的不稳定卟啉，与三态氧结合形成不稳定的毒性单态氧，单态氧与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜，从而导致痤疮丙酸杆菌死亡。另一方面红光对组织的穿透性好，红光的刺激可增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成，可以使纤维细胞数目增加，增加胶原的形成，故可以加强细胞的新生，改善皮肤质地、减少瘢痕形成;同时，红光亦有抗炎特性，可以影响巨噬细胞或其他细胞释放细胞因子，增加白细胞的吞噬作用，具有消炎、镇痛、提高机体敲的免疫功能等作用。因此，将蓝光和红光结合起来可以更好地清除痤疮的炎症反应，杀灭痤疮丙酸杆菌，减少瘢痕形成，从而有效治疗痤疮。

　　紫外线治疗痤疮是通过抑制T淋巴细胞增生，减少皮肤局部淋巴细胞数量，从而减轻局部的炎症反应;抑制TH1和TH2细胞介导的免疫反应，从而在相关疾病如银屑病、接触性过敏和迟发性变态反反应等发挥治疗宇作用;降低自然杀伤细胞的活性，抑制细胞免疫;减少表皮中朗罕细胞数量，抑制抗原呈递作用，减轻过敏反应。

　　7) 不良反应

　　一般无明显不良反应。极少数患者可能出现照光部位轻微疼痛，照光部位照后持续24小时的红斑、发红、干燥。会有持续数小时的头痛。

　　8) 疗程和恢复时间

　　每次治疗20分钟，每周2次，光照间隔至少48小时，8次为一疗程。

　　9) 注意事项

　　① 患者若出现胸闷、心悸、腹痛等不良反应时，应立即停止治疗，并给予相应抗过敏、抗弱者。

　　② 激光照射时用布遮盖正常皮肤，戴深色墨镜。

　　③ 照射部位若疼痛明显，可请医生及时给予处理。

　　④ 治疗后局部若有肿胀、烧灼、瘙痒，可遵医嘱口服泼尼松或其他抗组胺药等。

　　⑤ 局部红肿消退后若出现色素沉着斑，可给予3%氢醌霜外用，每日2次。

　　⑥ 患者治疗当周内若外出要戴墨镜，1个月内避免阳光曝晒。
 

3. 光子治疗痤疮

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　光子具有选择性光热作用和生物刺激作用，利用光子的这种光热结合的原理，可将痤疮杆菌快速杀死，其热量能打开毛孔，释放堵塞物，消除炎症，造成胶原纤维的轻微热损伤，导致胶原纤维收缩、变性，刺激成纤维细胞活化，从而改善真皮结构，达到治疗痤疮的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于轻、中度的痤疮。

　　② 禁忌人群

　　a. 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

　　b. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

　　c. 近期口服异维A酸者;

　　d. 妊娠期妇女;

　　e. 糖尿病患者;

　　f. 瘢痕体质者;

　　g. 怀疑有皮肤癌患者;

　　h. 有过高期望者。

　　4) 费用：3000-9000元

　　5) 技术方法

　　① 受术者洁面后平卧。

　　② 戴眼罩保护眼睛。

　　③ 治疗部位涂冷凝胶。

　　④ 在耳垂下方施行测试光斑。

　　⑤ 观察测试反应，选择合适治疗参数。

　　⑥ 依次在痤疮部位施行治疗。

　　⑦ 随时局部冷敷。

　　⑧ 依反应情况，可做重复治疗。

　　6) 光子

　　光子，在医学上称为“强脉冲光”(简称为IPL)或“强光”，是一种宽谱可见光，属于非相干光，本质上属于普通光而不是激光。光子是一种“复合光”，具有较长的脉冲宽度，且具有独特的选择性光热作用和生物刺激作用，因此在治疗痤疮时，可将痤疮杆菌快速杀死，其热量能打开毛孔，释放堵塞物，消除炎症，造成胶原纤维的轻微热损伤，导致胶原纤维收缩、变性，刺激成纤维细胞活化，从而改善真皮结构，达到治疗痤疮的效果。且其治疗安全，副作用相对较少，恢复时间短，几乎不影响正常地工作和生活。

　　7) 不良反应

　　① 术后反应：可能出现轻微的热灼感，可能持续0.5-2小时;轻微的发红，可能持续12小时。

　　② 色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，可遵医嘱服用维生素C等有美白药物。

　　③ 灼伤 ：光子治疗可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

　　④ 出现色素减退或色素脱失：可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类受术者一定要向医生说明情况，以提前做预防性治疗。

　　8) 疗程和恢复时间

　　每3-4周进行一次治疗，所需治疗的次数依据每个人痤疮的程度来决定。光子治疗术后反应轻微，多数只持续数小时，故一般不影响正常的工作和生活。

　　9) 注意事项

　　① 治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

　　② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

　　③ 治疗前清洁治疗部位，不能残留化妆品。

　　④ 术后几天内应避免用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

　　⑤ 术后几天应避免化妆。

　　⑥ 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

　　⑦ 光子治疗不宜过于频繁，尤其是夏季，日照时间长，气候炎热，并不适合。
 

4. 射频治疗痤疮

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　射频治疗通过无选择性的加热，可作用深达真皮处的组织，该技术充分联合光能和高频电磁波优势互补，组织对于射频能量的吸收取决于组织中所含水和电解质成分，与皮肤黑素无关，因此克服了表皮的屏障作用。当联合使用射频与光子两种能量时，有可能一方面活化细菌卟啉，另一方面可能由于热刺激而抑制皮脂腺功能，故而对痤疮的治疗有效。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于轻、中度的痤疮。

　　② 禁忌人群

　　a. 皮肤恶性肿瘤或癌前病变者。

　　b. 对极度冷、热刺激反应过敏者。

　　c. 颅内压增高、动脉阻塞性疾病，青光眼，炎性痤疮患者。

　　d. 体内安装心脏起搏器或体内有金属植入物者。

　　e. 局部感染性皮肤疾病、开放性皮肤损伤者。

　　f. 癫痫和精神病患者。

　　g. 严重心肺肝肾功能不全患者。

　　4) 费用：5000-40000元/疗程

　　5) 技术方法

　　① 在受术者治疗部位涂抹配套的橄榄油。

　　② 设定射频治疗参数。

　　③ 将射频机头在治疗区域皮肤上连续地移动扫描，当仪器显示皮肤温度达到40℃时，维持3分钟。

　　④ 每个区域治疗一次后，再移到相邻的区域继续治疗，直至所有治疗区域治疗结束。

　　6) 射频

　　射频(RF)是一种电磁辐射能量，其能量可以电或磁的形式存在并传播。射频治疗通过无选择性加热原理实现。主要的射频技术分为单极和双极两种。射频这一技术充分联合光能和高频电磁波优势互补，组织对于射频能量的吸收取决于组织中所含水和电解质成分，与皮肤黑素无关，因此克服了表皮的屏障作用。在治疗痤疮时，如果联合使用射频与光子两种能量，有可能活化细菌卟啉或由于热刺激而抑制皮脂腺功能，故而起到治疗痤疮的效果。

　　7) 不良反应

　　总的来说，射频的术后反应和并发症较少，应视受术者具体的痤疮程度判断。

　　① 单极射频的不良反应包括水肿、潮红、水疱、表皮剥脱、轻度瘢痕等。一旦出现往往在几天和数周内消退。色素沉着少见，可能要维持3个月左右。

　　② 双极射频的不良反应更加少见，也可能出现短暂的红斑、水疱等轻微反应。但总的来说，该技术是年轻化技术中最安全的。

　　8) 疗程和恢复时间

　　依据每个人的痤疮程度的不同，疗程和恢复时间也不同，应具体情况具体分析。

　　9) 注意事项

　　① 治疗时身上勿佩戴任何金属制品，不要使用化妆品;

　　② 治疗后注意加强保湿与防晒;

　　③ 治疗后注意一周内请勿用热水洗脸(不超过体温的水即可);

　　④ 治疗后注意一周内暂时不要泡温泉及桑拿浴。
 

5. E光治疗痤疮

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　E光实际上是联合了光能和热能(双极射频)两种技术运用于痤疮的治疗中，是目前比较先进的医学美容技术。E光可以穿透皮肤深层，选择性作用于皮肤深层，从而达到治疗痤疮的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于轻、中度的痤疮。

　　② 禁忌人群

　　a. 光过敏体质;

　　b. 近期服过光敏性食物、药物者(如芹菜，异维A酸等);

　　c. 体内装有心脏起搏器或除颤器的患者;

　　d. 治疗部位皮肤有局部病灶的患者;

　　e. 糖尿病，心脏病，高血压，癫痫病患者;

　　f. 确诊或怀疑有皮肤癌者。

　　4) 费用：5000元左右/疗程，3-5次/疗程

　　5) 技术方法

　　① 受术者清洁治疗部位。

　　② 戴眼罩保护受术者眼睛。

　　③ 在治疗部位涂抹冷凝胶。

　　④ 将治疗头轻放于待治疗皮肤上，开始实施治疗。

　　⑤ 治疗将持续约30分钟。

　　6) E光

　　E-光美容技术发明于以色列，发明人为Michad Krinde博士，于2005年5月获得了中国食品与药品监督管理局的认证。E-光美容技术是联合了光能和射频两种技术运用于皮肤美容中。其中可运用于痤疮治疗的又包括激光与射频和光子与射频两种系统。激光与射频系统治疗痤疮是通过利用激光的选择性光热作用，破坏痤疮的皮损部位，将其气化、击碎，并排除体外，再利用射频的深层加热作用真皮处的组织，抑制皮脂腺的功能，起到治疗痤疮的效果。同样，光子与射频系统治疗痤疮也是同时利用了光子的光热结合原理杀死痤疮杆菌，结合射频的抑制皮脂腺工功能，共同作用治疗痤疮。

　　E光技术充分联合光能和射频能的优势互补，利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下强化靶组织对射频能的吸收，减轻了光能过强的热作用可能引起的副作用、疼痛与不适感。E光的核心技术主要有三点：射频+光能+表皮冷却。为达到理想效果，一般需多次治疗，通常为3-5次, 最后一次治疗结束后2-3个月内，治疗效果将持续发生渐进性的改善。

　　7) 风险和并发症

　　① 术后反应：可能出现轻微的热灼感、发红或肿胀，一般3-5天可自行消失。

　　② 色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，一定要注意避免强光照射，加强防晒，可遵医嘱服用维生素C等有美白效果的药物。

　　③ 灼伤：可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

　　8) 疗程和恢复时间

　　每一次治疗大约需要30分钟，一般需要3-5次治疗，两次间隔时间为3-4周。治疗后反应轻微，一般不影响正常工作和生活。

　　9) 注意事项

　　① 治疗前不要化妆，清洁治疗部位。

　　② 治疗后七天内不能用过热的水洗脸,不能蒸桑拿;

　　③ 七天内不能吃刺激发物、禁烟酒;

　　④ 治疗后一个月内注意避免太阳暴晒，外出使用高倍防晒产品，使用太阳伞。

　　⑤ 如有结痂不要用手撕抓，任其自然脱落。

 

三、 术后资料

关联项目

　　痤疮按其严重程度可分为粉刺、丘疹、脓疱、结节和瘢痕。如果治疗不当或发展到重度可形成严重的痤疮瘢痕，及受瘢痕累及所造成的色素沉着。随着现代医疗美容技术的发展，以上问题可通过痤疮瘢痕治疗和嫩肤技术来治疗。