一、 背景资料

(一) 皮肤的解剖结构

　　皮肤是人体最大的器官，被覆于整个人体表面，与外界环境直接接触，既是解剖学和生理学上的重要器官，又是人体美的主要载体。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，除毛发、甲、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器外，还含有丰富的神经、血管、淋巴管及肌肉。成人皮肤体表总面积为1.5-2.0m2 ，表皮与真皮的重量约占人体总重量的5%，若包含皮下组织可达体重的16%，皮肤的厚度随年龄、部位而异。
 
 

　　表皮位于皮肤的最外层，它直接体现出皮肤的外观和健康状态，并赋予了皮肤的质感，参与皮肤的保湿和肤色的形成，是皮肤美容的重要载体。其中含有黑素细胞等不同种类的树状细胞。黑素细胞色素性皮肤病有密切关系。表皮和真皮之间由连接结构进行连接。真皮由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。真皮将表皮和皮下组织连接起来，可保护下方组织免受机械性损伤，维持内外环境的稳定，增强表皮的屏障功能，对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。皮下组织由脂肪小叶和结缔组织促成，又称皮下脂肪层，主要功能是热的绝缘体，同时也是营养仓库。它可以缓冲机械刺激并使皮肤易于活动，脂肪组织对于皮肤的外观也非常重要，适当的皮下组织可表现女性曲线美和青春丰满美，但是肥胖造成的皮下脂肪的过度沉积则影响形体美。
 

(二) 皮肤健美的标志

　　健美的皮肤标志着人的健康、美丽、自信和成功。不同的国家，不同的种族，虽然存在观念、文化背景和审美修养等方面的差异。然而，具有光滑、细腻而有弹性的肌肤却是人们共同追求的目标。皮肤健美的标准是皮肤颜色均匀红润，肤质细腻有光泽，皮肤光滑有弹性，无皮肤病，皮肤水分含量充足，水油分泌平衡，面部皱纹程度与年龄相当，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。
 

(三) 皮肤老化概述

　　皮肤的老化分为生理性老化和病理性老化，前者是受遗传控制的正常自然老化过程，是难以克服的生理现象，病理性老化则主要是皮肤在受到各种内外界因素的作用下发生的老化现象。生理性的光老化是难以干预的，但病理性的老化可以通过人为干预而延缓皮肤的老化现象。皮肤的老化主要是光老化，是由光损伤所致。一般把光损伤分为：A类：①各种色素斑，如雀斑、炎症后色素沉着斑和老年斑等的出现;②血管性病变如毛细血管扩张症、酒渣鼻和脂溢皮炎等。B类：包括真皮和表皮组织结构的改变，涉及胶原组织结构的变化，如皱纹、毛孔粗大和明显的弹力纤维改变等。
 

(四) 嫩肤简介

　　医学研究表明，绝大多数人的皮肤从25岁开始走下坡路，逐渐出现衰老的征象，例如皮肤粗糙、毛孔粗大、细小的皱纹、日晒导致皮肤变黑及色素沉着等一系列问题逐渐显露。嫩肤是指通过一定的美容技术，使老化的皮肤变得光滑、细腻，富有弹性。目前常见的嫩肤治疗主要包括光子嫩肤、激光嫩肤、E光嫩肤、果酸嫩肤和PRP自体细胞嫩肤等。
 

二、 嫩肤

(一) 光子嫩肤

　　1. 标签：非手术

　　2. 技术原理

　　光子具有选择性光热作用和生物刺激作用，根据老化程度选择不同波长的光作用于老化的皮肤组织靶目标上，不会伤害皮肤及附近的正常组织，或仅有少部分光被正常组织所吸收，而让大部分能量被皮肤组织的靶目标所吸收。即光子不但对皮肤浅层的黑素颗粒、血红蛋白能发挥治疗效应，也对皮肤深层组织中弹性纤维和胶原纤维发挥治疗效应，因而起到嫩肤的效果。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：适应于光损伤所造成的日光性老化，如皮肤粗糙、毛孔粗大、色素沉着等。

　　2) 禁忌人群

　　① 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

　　② 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

　　③ 近期口服异维A酸者;

　　④ 妊娠期妇女;

　　⑤ 糖尿病患者;

　　⑥ 瘢痕体质者;

　　⑦ 怀疑有皮肤癌患者;

　　⑧ 有过高期望者。

　　4. 费用：3000-9000元

　　5. 技术方法

　　① 受术者洁面后平卧。

　　② 戴眼罩保护眼睛。

　　③ 治疗部位涂冷凝胶。

　　④ 在耳垂下方施行测试光斑。

　　⑤ 观察测试反应，选择合适治疗参数。

　　⑥ 依次在面部嫩肤部位施行治疗。

　　⑦ 随时局部冷敷。

　　⑧ 依反应情况，可做重复治疗。

　　6. 光子

　　光子，在医学上称为“强脉冲光”(简称为IPL)或“强光”，是一种宽谱可见光，属于非相干光，本质上属于普通光而不是激光。光老化的皮肤改变通常由皮肤色素斑的增加、毛细血管扩张和皮肤细纹出现等组成。要想对光老化治疗获得成功，单纯解决任何一种皮肤问题都不理想，只有同时解决这三种皮肤问题，才能获得所谓的“嫩肤”的效果。由于光子是一种“复合光”，而且具有较长的脉冲宽度，因此对这三类皮肤损害都有一定的疗效。如果就某一皮损的单独的治疗效果而言，光子的疗效也许不及激光好，如去斑和治疗毛细血管扩张，激光的作用可能更好，但是就嫩肤的综合效果来看，光子仍然是非常有优势的，因为经过光子治疗后常这三种皮损均能获得一定程度的效果，包括色素斑减淡或消除、毛细血管扩张改善或消除、皮肤光滑洁净、细小皱纹的消除、轻微的紧致皮肤作用等，因此其综合的疗效就得非常显著。但是这种疗效的获得需要一系列的多次的治疗。不同个体疗效虽然有差异，但大多数治疗显示见效快，疗效高，能有效地改善皮肤质地，治疗安全，副作用相对较少，几乎不影响正常地工作和生活。

　　7. 风险和并发症

　　① 术后反应：可能出现轻微的热灼感，可能持续0.5-2小时;轻微的发红，可能持续12小时。

　　② 色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，可遵医嘱服用维生素C等有美白药物。

　　③ 灼伤 ：光子治疗可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

　　④ 出现色素减退或色素脱失：可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类受术者一定要向医生说明情况，以提前做预防性治疗。

　　8. 疗程和恢复时间

　　每3-4周进行一次治疗，所需治疗的次数依据老化程度及嫩肤程度来决定，一般连续治疗3-6次可获得理想的疗效。

　　光子治疗术后反应轻微，多少只持续数小时，故一般不影响正常的工作和生活。

　　9. 注意事项

　　① 治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

　　② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

　　③ 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

　　④ 术后几天内应避免用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

　　⑤ 术后几天应避免化妆。

　　⑥ 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

　　⑦ 光子治疗不宜过于频繁，尤其是夏季，日照时间长，气候炎热，并不适合。
 

(二) 激光嫩肤

　　1. 标签：非手术

　　2. 技术原理

　　激光根据波长不同、发射物质不同及治疗目的不同等可有多种分类。应用于嫩肤治疗多为非剥脱性激光，它是利用激光的光热分离效应在皮肤中穿透足够的深度，将黑素、血红蛋白和水作为靶目标，对真皮进行选择性加热，刺激新的胶原合成，从而改善肤质、皮肤色泽、细小皱纹等问题，达到嫩肤的效果，例如长脉宽1064nmNd，YAG激光。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于日光性光损伤所致的面部老化问题，如皮肤粗糙、变黑，皱纹、色素沉着等问题。

　　② 禁忌人群

　　a. 全身性红斑狼疮等部分自身免疫性疾病;

　　b. 瘢痕疙瘩易发部位;

　　c. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

　　d. 近一年使用异维A酸者;

　　e. 妊娠期妇女;

　　f. 怀疑有皮肤癌患者;

　　4. 费用：2000-15000元

　　5. 技术方法

　　治疗前先清洁面部，疼痛敏感者可于术前1小时外涂表面麻醉膏，麻醉满意后使用激光对面部依次进行嫩肤照射。

　　6. 激光

　　激光(LASER)，意为“诱导放射所发出的放大光束”，它通过四个主要途径与皮肤相互作用：反射、散射、传导和吸收。当一束激光照射到皮肤表面，4%-7%的光反射掉，剩余的93%-96%的光进入皮肤并出现散射、传导或吸收。散射的发生限制了光的穿透深度，光在穿过组织的同时得以传导。治疗效应仅发生于光被吸收时。当特定波长的激光光束照射到作为靶组织的黑素、血红蛋白和水时，达到一定温度并能与之相互作用并产生光热分离效应，对真皮进行选择性加热，刺激新的胶原的合成，改善肤质、缩小毛孔、减少细纹等一系列皮肤老化的问题。

　　7. 风险和并发症

　　① 局部肿胀：所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀，术后2-3天最重，5-7天逐渐消退。

　　② 色素沉着：由于个人体质不同，部分人可能出现色素沉着的现象，可遵医嘱服用维生素C等具有美白效果的药物。

　　③ 感染：伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

　　8. 疗程和恢复时间

　　根据光损伤的老化程度的不同，可进行一个或多个疗程的治疗，每个疗程需治疗5次。治疗结束后，皮肤需要自然吸收和新陈代谢的过程，每次间隔时间一般为2-3个月。每次治疗的恢复时间一般在7-10天左右。

　　9. 注意事项

　　① 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

　　② 治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

　　③ 痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。

　　④ 术后注意防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。
 

 (三) E光嫩肤

　　1. 标签：非手术

　　2. 技术原理

　　E-光美容技术是联合了光能和射频两种技术运用于皮肤美容中。光能和射频能选择性地协同作用于目标靶组织，起到优势互补的效果。e乐姿复合强化光子嫩肤仪，能够更加深层地刺激胶原纤维再生，减轻色素沉着和毛孔粗大，改善肤质，同时解决肤色发黑、肤质不细腻、红血丝和细小皱纹等多重问题，从而起到嫩肤的作用。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：适应于各种原因导致的皮肤老化，如皮肤粗糙、色素沉着、毛细血管扩张、细小皱纹等。

　　2) 禁忌人群

　　① 光过敏体质;

　　② 近期服过光敏性食物、药物者(如芹菜，异维A酸等);

　　③ 体内装有心脏起搏器或除颤器的患者;

　　④ 治疗部位皮肤有局部病灶的患者;

　　⑤ 糖尿病，心脏病，高血压，癫痫病患者;

　　⑥ 确诊或怀疑有皮肤癌者。

　　4. 费用：5000元左右/疗程，3-5次/疗程

　　5. 技术方法

　　① 受术者洁面后平卧诊疗床。

　　② 戴眼罩保护受术者眼睛。

　　③ 在治疗部位涂抹冷凝胶。

　　④ 将治疗头轻放于待治疗皮肤上，开始实施治疗。

　　⑤ 治疗将持续约30分钟。

　　6. E光

　　E-光美容技术发明于以色列，发明人为Michad Krinde博士，于2005年5月获得了中国食品与药品监督管理局的认证。E-光美容技术是联合了光能和射频两种技术运用于皮肤美容中。E光技术充分联合光能和射频能的优势互补，利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下强化靶组织对射频能的吸收，减轻了光能过强的热作用可能引起的副作用、疼痛与不适感。它可以穿透皮肤深层，选择性作用于皮下色素或血管，闭合异常的血丝，同时E光还能刺激皮下胶原蛋白增生。E光的核心技术主要有三点：射频+光能+表皮冷却。为达到理想效果，一般需多次治疗，通常为3-5次, 最后一次治疗结束后2-3个月内，治疗效果将持续发生渐进性的改善。

　　7. 风险和并发症

　　E-光治疗相对于激光治疗和光子治疗更加安全，术后反应较轻，并发症发生几率更低，但仍有可能有以下术后反应和并发症。

　　① 术后反应：可能出现轻微的热灼感、发红或肿胀，一般3-5天可自行消失。

　　② 色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，一定要注意避免强光照射，加强防晒，可遵医嘱服用维生素C等有美白效果的药物。

　　③ 灼伤：可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

　　8. 疗程和恢复时间

　　每一次治疗大约需要30分钟，一般需要3-5次治疗，两次间隔时间为3-4周。治疗后反应轻微，一般不影响正常工作和生活。

　　9. 注意事项

　　① 治疗前不要化妆，清洁治疗部位。

　　② 治疗后七天内不能用过热的水洗脸,不能蒸桑拿;

　　③ 七天内不能吃刺激发物、禁烟酒;

　　④ 治疗后一个月内注意避免太阳暴晒，外出使用高倍防晒产品，使用太阳伞。

　　⑤ 如有结痂不要用手撕抓，任其自然脱落。
 

(四) 果酸嫩肤

　　1. 标签：非手术

　　2. 技术原理

　　果酸换肤是化学剥脱术的一种。将适当浓度的果酸涂于面部嫩肤部位，对皮肤进行可控制性的化学处理，在表皮剥脱和浅层缺血、结痂、脱落后，形成新生的、光滑润泽的表皮组织，达到嫩肤的效果。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：适用于浅层光损伤所致的皮肤老化、有嫩肤意愿者。

　　2) 禁忌人群

　　① 近2-6个月内有施术区的手术，如睑成形术、去皱术、吸脂术等。

　　② 局部有细菌、病毒感染者。

　　③ 免疫相关性疾病患者。

　　④ 接受放射治疗的患者。

　　⑤ 近期接受雌激素、孕激素治疗者或正进行异维A酸治疗者。

　　⑥ 瘢痕体质者。

　　⑦ 精神病患者或情绪不稳定者。

　　⑧ 吸烟者或正在口服抗凝药者，皮肤愈合速度慢，不适合做化学换肤。

　　4. 费用：1000元左右

　　5. 技术方法

　　皮肤常规消毒，在保护非剥脱区皮肤的情况下，蘸取果酸，涂于面部需要嫩肤的部位，经过变白、转黑、结痂、脱落的过程。

　　6. 果酸

　　果酸是从植物中提炼的一组化学结构相似的化合物，可分成三类：α-羟酸 (AHA)、β-羟酸(BHA)、α和β羟酸(BF) 。

　　1) 果酸的分类

　　① α-羟酸：是一种弱酸，在很多食物中都可以找得到。AHA是指在α位置有羟基，它有两方面的作用：保湿和抗角化。另外他们还发现，长时间连续使用至10个月时，可以减少面部的细纹。

　　② β-羟酸：又叫植物酸，是从柳树皮、冬青叶中提取的，又称为柳酸或杨桃酸、水杨酸。由于BHA脂溶性的特点，它能深入毛孔深处和含脂质多的角质层中，发挥抗氧化作用，并能清除毛孔中堆积的皮脂和黑头粉刺，减少痤疮的发生。在减少黑头和预防痤疮方面，BHA的效果胜于AHA;此外BHA在稳定性、刺激性和敏感性方面都强于AHA。BHA用于换肤的浓度为20%-30%。

　　2) 不同果酸对皮肤的作用

　　① 低浓度果酸(小于10%)：果酸能降低表皮角质细胞间的凝结力，可以去除老化角质，改善粗糙、暗沉、调理肤质。

　　② 中浓度果酸(10%-30%)：果酸效果可以到达真皮组织，对于青春痘、淡化黑斑、抚平皱纹的效果良好。

　　③ 高浓度果酸(大于30%)：具有相当强的渗透力，可将老化角质一次剥落，加速去斑除皱的效果。但是高浓度果酸属换肤性质，最好寻求专业的医生进行治疗。

　　7. 风险和并发症

　　① 色素沉着：化学剥脱术后常见的并发症，多由脱痂处过多晒太阳引起。所以要避免晒太阳，外用防晒霜，口服维生素C与维生素E。

　　② 色素减退：可能会是永久性的，相对于不化妆的男性来说，色素减退显得更加严重。

　　③ 持久性红斑：浅层换肤后的红斑多数在几天内消退。持续存在的红斑可遵医嘱使用中效的皮质类固醇激素软膏，每天使用直至好转。

　　④ 粟丘疹：部分患者由于剥脱术后毛囊孔闭塞、受堵，皮脂分泌不畅所致。应立即到医院治疗。

　　⑤ 瘢痕：是中层和深层换肤最常见的并发症。如果受术者在治疗前半年曾经服用异维A酸，在换肤后愈合时可能会有发生肉芽组织增生的风险，不能马上进行换肤，需要等这段窗口期过后才可。

　　⑥ 感染：不常见，如果发生感染，多数是浅表的细菌感染或者是单纯疱疹复发。细菌感染一般是因为术后的护理不当，如果在医生正确的指导下，仔细护理受术部位一般都是可以避免的。一旦发生细菌感染，应立即就医。

　　⑦ 眼睛损伤：治疗时可能发生眼睛的损伤，有报道三氯醋酸引起角膜上皮损伤结膜炎。

　　8. 疗程和恢复时间

　　果酸换肤术后1-2天，局部轻度发红、疼痛;3-7天后可能出现结痂或脱屑。部分患者局部可出现色素沉着，3-6个月逐渐恢复正常肤色。果酸换肤需要连续多次才能达到明显的改善，每次换肤之间应该间隔2-4周。

　　9. 注意事项

　　① 术前需严格遵守规定进行日常护理。

　　② 术前应充分清洁面部皮肤，去除油脂。

　　③ 术后6周必须注意防晒以免出现色素沉着。
 

(五) PRP自体细胞嫩肤

　　1. 标签：非手术

　　2. 技术原理

　　PRP自体细胞嫩肤是一种自然生理性的修复，通过收集人体自身血液，经过程序处理，提取高浓度血小板血浆，再注射回皮肤表皮层与真皮层之间，使富含有自体生长因子的高浓度血小板血浆，发挥调节皮肤结构，修复老化、受损皮肤组织，促进毛细血管再生的作用，从而达到改善皮肤粗糙，淡化色素沉着，去除细小皱纹等嫩肤效果。根据每个人皮肤情况的不同，注射PRP自体细胞后，还可联合电离子透入、LED光疗等方法进行治疗。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：适应于皮肤粗糙、轻度色素沉着、毛细血管扩张、细小皱纹等皮肤老化问题。

　　2) 禁忌人群

　　① 血小板功能障碍综合症。

　　② 纤维蛋白合成障碍。

　　③ 血流动力不稳定。

　　④ 败血症。

　　⑤ 急性、慢性感染。

　　⑥ 慢性肝病。

　　⑦ 正在接受抗凝治疗患者。

　　4. 费用：3000-7000元左右

　　5. 技术方法

　　① 清洁消毒后，手肘静脉抽血10-20ml，5分钟即可完成，与体检抽血一样。

　　② 将抽取的血浆放入3000G的离心机，分离血液中的成分(血浆、白细胞、血小板、红细胞)10-20min。

　　③ 使用专利技术的PRP套装器械，提取出含有高浓度生长因子的血小板。

　　④ 注射提取的高浓度血小板到面部皮肤组织间。

　　6. 材料：PRP自体细胞

　　PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。每立方毫米里含有约一百万单位的血小板(或者全血浓度的5-6倍)，pH值为5.6-6.7(全血的pH值=7.0-7.2)。人体的血小板在高度的状态下，pH值从7.0-7.2降到6.5-6.7，此时添加适当的氯化钙，可以促进血小板大量分泌具有促进伤口愈合和细胞再生的9种生长因子。

　　PRP自体细胞的核心原理是制作高浓度的自体生长因子，特别是富含其他制作方法不含的EGF(表皮生长因子)和VEGF(血管生长因子)。当PRP自体细胞注射到皮肤组织时，可达到改善皮肤粗糙，淡化色素沉着，去除细小皱纹等嫩肤的目的。EGF一直都是昂贵的皮肤抗衰老生物剂，并产生极少而且活性很难保证;VEGF可以促使大量毛细血管再生，给肌肤带来养料，从而促使皮肤组织不断修复，达到嫩肤的效果。

　　7. 风险和并发症

　　① 感染：注射也属侵入性操作，有发生感染的可能。一旦发生感染，要及时到医院处理。

　　② 瘀青：一般7-10天会自行消失。

　　③ 发红：一般维持1-2小时后，可自行消失。

　　④ 局部肿胀、瘀斑。

　　8. 疗程和恢复时间

　　PRP自体细胞嫩肤不需要做皮肤试验，因为选取的是自身的血小板，故不会产生过敏反应。治疗后无伤口、无恢复期，可正常工作和生活。PRP自体细胞的嫩肤效果可于治疗后的一周开始出现明显变化，具体时间因人而异会有微小的差异。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 治疗前保持肌肤的清洁，任何化妆品和护肤品都需要清洁干净。

　　② 在PRP自体细胞嫩肤治疗前，需确认是否患有血小板功能障碍症、严重血小板减少症、血流不稳定、脓毒症、败血症、急慢性感染、慢性肝病的求美者不能进行治疗。

　　③ 治疗前2周应戒烟、戒酒。

　　④ 为防止注射部位出血和肿胀，治疗前一周内，不要服用阿司匹林等抗凝药物。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后严格遵守医嘱。

　　② 治疗后至少两周内，避免接触高热环境。

　　③ 避免触摸或按摩注射部位。

　　④ 若不良反应持续一周以上需尽快联系医生。

　　⑤ 避免服用抗凝药物。

　　⑥ 治疗后避免暴露于阳光下，避免使用辐射荧幕。

 

三、 术后资料

关联项目

　　皮肤老化是由自然因素或非自然因素造成的皮肤衰老现象。人出生后皮肤组织日益发达，功能逐渐活跃，当到达某种年龄就会开始退化，这种退化往往在人们不知不觉中慢慢进行。面颈部皱纹、皮肤松弛、肤色变黑等问题将皮肤老化尽显无疑，除了嫩肤还可以采用面颈部除皱术、皮肤美白治疗等其他美容技术来解决。