一. 背景资料

       (一) 颌部的解剖结构

　　颌部分为上颌与下颌。颌部位于面部的中下1/3处，其由外而内的层次为皮肤、筋膜、肌肉、血管和神经、上下颌骨。颌部的浅层结构较为稀疏，主要由骨性结构组成。上颌骨为成对的骨组织，构成了颜面的中央部，几乎与全部面颅骨相接，可分为1体和4突：上颌体，内含上颌窦，分前面、颞下面、眶面及鼻面。额突突向上方，接额骨、鼻骨和泪骨;颧突伸向外侧，接颧骨;牙槽骨由体向下伸出，其下缘有牙槽，容纳上颌牙牙根。下颌骨为面颅骨最大者，分一体两支：下颌体为弓状骨板，有上、下两缘及内、外两面。下缘圆钝，为下颌底;上缘构成牙槽弓，有容纳下颌牙牙根的牙槽。体外面正中突向前为颏隆凸。前外侧面有颏孔。下颌支是由体后方上耸的方形骨板，下颌支后缘与下颌底相交处称为下颌角。
 

       (二) 颌部的美学特点

　　颌骨位于颜面的中下1/3处，构成了颜面部的下半框架，是面部十分重要的美学结构之一。上下颌骨的组成在一定程度上参与决定了面部正面观与侧面观的形态轮廓，若上下颌骨侧方偏斜，切牙中线不在一条直线上则会导致偏颌，极大地影响了美观，而上下颌骨间适宜的平衡与协调则会突显出面部灵动的线条美和立体感，同时散发着一种别样的性感美。
 

       (三) 偏颌形成原因

　　偏颌形成的原因比较复杂，目前仍没有统一肯定的认识，但总归起来可分为先天性和获得性两大类。在先天性因素中，由于胚胎发育障碍造成的单侧颅、颌面骨骼三维空间发育不足或双侧发育不平衡导致的偏颌畸形都会继发相邻结构及形态的改变。在后天发病因素中可由创伤、感染、良性增生、骨肿瘤、软组织肿瘤压迫等原因引发偏颌，其中创伤最为常见。
 

       (四) 偏颌整形术简介

　　偏颌可通过截骨或植骨两种方法进行整形，其中截骨法是根据具体畸形情况设计相应的截骨方式，将骨块截断游离后，按预定的位置重新拼接，以重建颅面部正常的骨形支架，达到整形偏颌畸形的目的;植骨法是通过采用植骨材料来进行整形，植骨材料分为自体骨、骨生物代用品等，自体骨能够使截骨后骨块的重建连续起来，骨生物替代品能够增加相应部位的骨体积以达到整形偏颌的目的。偏颌整形的方法均损伤比较大，是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。
 

     二. 偏颌整形术

       (一) 截骨法偏颌整形术

　　1. 标签：手术，四级手术

　　2. 技术原理

　　截骨法偏颌整形术可根据不同症状和畸形程度截开相应的骨组织，将骨块截断游离后，按预定的位置重新拼接，以重建颅面部正常的骨形支架，达到整形偏颌畸形的目的。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：表现为颜面结构不对称、不协调及牙颌非正常咬合的偏颌人群。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心脏病、高血压、糖尿病或其他重要脏器病变者。

　　② 严重的瘢痕体质者。

　　③ 颌面部有牙源性或腮源性感染灶者。

　　④ 妊娠期或月经期妇女。

　　⑤ 有心理障碍者。

　　4. 费用：4000-10000元。

　　5. 术前设计：根据具体畸形情况设计相应的截骨方式，定位截骨位置并标记出来。

　　6. 技术方法

　　① 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采用全身麻醉。

　　③ 从口内切开，逐层剥离并暴露出骨组织。

　　④ 截开骨组织，旋转或移动相应的骨组织，使之切牙中线在同一条直线上，并固定，一般选用钛钉固定。

　　⑤ 缝合：反复冲洗创面，依次缝合骨膜、肌肉及黏膜组织。

　　7. 风险和并发症

　　① 感染：任何手术均有感染的可能，尤其是在口内切开的术式，进食等原因均会增加感染的可能，术后遵医嘱应用抗生素5-7日。

　　② 术区红肿。

　　③ 骨折：在用截骨器敲打骨凿截除较硬的骨组织时，用力过猛很有可能造成骨折。

　　④ 出血及术后血肿：截骨时出血较多，易形成淤血。

　　⑤ 神经损伤：在逐层剥离的过程中有可能造成神经的损伤。

　　⑥ 双侧不对称：在截除骨组织时，有可能造成双侧骨的不对称去除。

　　⑦ 效果不理想：术中有可能截除的骨组织过多，造成其他类型的畸形，也有可能截除过少没有达到理想的效果。

　　8. 恢复时间

　　术后应加压包扎5-7天，同时遵医嘱服用抗生素。一周后即可拆线，局部肿胀也会有明显缓解，大概1个月以上时间可以基本恢复正常，但恢复情况也因个人体质及恢复期状况的不同而存在差异。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

　　② 术前应确定身体健康情况，无传染性疾病或其他身体炎症。

　　③ 术前不应化妆。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后可以咀嚼，但三个月内不能作啃、撕咬等动作。

　　② 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　③ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 

       (二) 植骨法偏颌整形术

　　1. 标签：手术，四级手术

　　2. 技术原理

　　植骨法偏颌整形术是颅面外科技术中非常重要的技术，它对截骨后重建骨块的连续性、增加相应部位的骨体积非常重要。植骨材料分为自体骨、骨生物代用品等，自体骨能够使截骨后骨块的重建连续起来，骨生物替代品能够增加相应部位的骨体积。植骨的方式有多种，但总的来说都是通过塑造植入骨的形态，并将其连接于适宜部位，以重建面部轮廓。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：表现为颜面结构不对称、不协调及牙颌非正常咬合的偏颌人群。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心脏病、高血压、糖尿病或其他重要脏器病变者。

　　② 严重的瘢痕体质者。

　　③ 颌面部有牙源性或腮源性感染灶者。

　　④ 妊娠期或月经期妇女。

　　⑤ 有心理障碍者。

　　4. 费用：4000-10000元。

　　5. 术前设计：定位截骨位置并标记出来，根据需要设计、雕刻出植入物的适宜形态。

　　6. 技术方法

　　① 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采用全身麻醉。

　　③ 在术前设计部位切开，逐层剥离并暴露出骨组织。

　　④ 在适宜部位植入雕刻成形的组织，并固定。

　　⑤ 缝合：反复冲洗创面，依次缝合骨膜、肌肉及黏膜组织。

　　7. 风险和并发症

　　① 感染：任何手术均有感染的可能，尤其是在口内切开的术式，进食等原因均会增加感染的可能，术后遵医嘱应用抗生素5-7日。

　　② 出血及术后血肿：植骨时出血较多，易形成淤血。

　　③ 神经损伤：在逐层剥离的过程中有可能造成神经的损伤。

　　④ 植入组织易位：植骨法偏颌整形术有术后植入组织易位的可能，一旦发生应及时就医治疗。

　　⑤ 双侧不对称：手术植入后，有可能造成双侧骨的不对称，需再次手术整形。

　　⑥ 效果不理想：术中有可能由于种种原因造成其他类型的畸形，也有可能植入成分过少没有达到理想的效果。

　　8. 恢复时间

　　术后应加压包扎5-7天，同时遵医嘱服用抗生素。一周后即可拆线，术后3天左右，有可能出现术区疼痛、肿胀严重，大概1个月即可基本恢复正常，但恢复情况也因个人体质及恢复期状况的不同而存在差异。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

　　② 术前应确定身体健康情况，无传染性疾病或其他身体炎症。

　　③ 术前不应化妆。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后可以咀嚼，但三个月内不能作啃、撕咬等动作。

　　② 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　③ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 

     三. 术后资料

       (二) 关联项目

　　如有需要，在进行偏颌整形术的同时还可以进行下颌角肥大整形术、反颌整形术、上下颌前突整形术，以进一步完善面部下1/3的轮廓，使其线条更加清晰、完美。