一、 背景资料

1. 牙齿的生理结构

从牙齿的外部形态观察，每个牙皆由牙冠、牙根、牙颈三部分构成。牙冠有临床牙冠和解剖牙冠两种含义。临床牙冠是指暴露于口腔的部分。解剖牙冠是指牙体以牙颈为界，外层被釉质覆盖的部分。在正常情况下，解剖牙冠的大部分显露于口腔。

2. 牙齿的美学特点

甜美的微笑可以拉近陌生人之间的距离，使人具有亲和力，而整齐洁白牙齿为这甜美的微笑增添了魅力与姿彩。牙齿是口腔的门户，它在发挥重要生理功能的同时，也充分发挥了它的美学功能。牙齿的美取决于色泽、形态、质地、排列以及相邻协调，坚固功能美、形式美和理性美的和谐统一。

理想而美的牙：牙列完整，无缺牙或多生牙;牙齿排列整齐，不拥挤，不稀疏，牙齿无扭转、移位、异位等;咬合关系良好，上下前牙覆盖关系正常;牙齿形态完美，与面形协调，结构清晰，无畸形牙，牙体组织完整无缺损;牙齿洁白或微黄，富有光泽，牙周组织健康，牙龈及嘴唇色泽红润。

3. 牙齿染色、变色的原因及分类

环境因素行为、牙科及医学治疗、外伤和其他因素，包括各种生理过程，都会对牙齿变色产生作用。牙齿的着色分为外源性染色和内源性变色两种。外源性的染色是由于色素沉积在牙齿表面的唾液薄膜上。色素来源于食物、饮料、牙菌斑、吸烟，或由口腔内环境相互作用产生。内源性变色是指局部或系统性原因造成的牙齿内部组织的颜色改变，常因牙齿发育缺陷、氟斑牙、使用四环素、外伤牙、牙髓失活变色及增龄变化等原因造成。

4. 牙齿美白简介

牙齿美白是指利用治疗仪器或化学药物，定期对牙齿表面进行清洁，使牙齿表面发生物理、化学反应，去除菌斑、牙石和色渍，消除口腔异味，使牙齿颜色变白的过程。目前常见的治疗方法有牙齿抛光、洗牙、喷砂洁牙、冷光美白等。

二、 牙齿美白

1. 牙齿抛光

1) 标签：牙科

2) 技术原理

牙齿抛光是指利用抛光器械，来清除牙面上的外在色素和龈上菌斑，使牙面光滑明亮，以达到延缓菌斑及色素再附着，并增强美观的作用。牙面色素不仅影响牙齿美观，同时也容易使菌斑堆积，是牙周疾病发生的重要促进因素，因此，通过牙齿抛光术去除压面色素，不仅是美容措施，也是重要的治疗方法。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群

a. 有刷牙或洗牙不能去除的着色。

b. 洗牙后的人群。

c. 对牙齿的美观比较注重，有美白牙齿意愿的人群。

② 禁忌人群

a. 牙釉质矿化不全者，如牙釉质发育不全、氟斑牙等。

b. 患有龋齿或龋齿的易感人群，在抛光过程中容易损伤釉质。

c. 牙本质过敏症。

d. 患有哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病的患者。

e. 瓷质种植牙。

f. 牙龈水肿、有自发性出血不宜进行牙齿抛光。

g. 患有急性呼吸传染性疾病者。

4) 费用：80-150元/次。

5) 技术方法

① 治疗前，尽量先用洗牙的方法去除牙面着色。

② 使用抗菌漱口水漱口，佩戴保护性眼罩。

③ 利用抛光器械对牙面进行抛光，并在抛光过程中不断加入摩擦剂。

④ 抛光完成后，彻底冲洗牙和牙间区以去除摩擦剂颗粒。

6) 风险和并发症

① 菌血症：抛光器旋转会对牙龈组织造成损伤，有导致菌血症的可能，一旦发现应及时治疗。

② 牙齿结构的磨损：可能会造成牙骨质的磨除、牙本质暴露，牙齿敏感，对医生技术水平要求较高。

③ 牙髓损伤：抛光器旋转过快、摩擦剂过少都可引起患者不适或疼痛感。

④ 牙龈损伤：抛光器高速运转，或使用时间过长，会造成牙龈损伤。

7) 注意事项

① 治疗前，使用抗菌漱口水漱口，以减少口腔内污染。

② 治疗后24小时内，需避免冷热饮，避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟。

2. 洗牙

1) 标签：牙科

2) 技术原理

洗牙又称龈上洁治术，它是利用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群

a. 牙龈炎、牙周炎：大多数慢性牙龈炎可以治愈。

b. 预防性治疗。

c. 口腔其他治疗前的准备，如正畸治疗前、治疗期间，颌骨切除手术等。

② 禁忌人群

a. 患有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病的患者。

b. 瓷质种植牙。

4) 费用：100-160元/次。

5) 技术方法

超声波洗牙是一种较常见的洗牙方法，它能够省时、省力的去除龈上的大块牙石。治疗时，将超声洗牙机以一定角度倾斜或平行于牙面，来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。治疗后，如牙面粗糙或有划痕，需进行牙面抛光。抛光完成后，彻底冲洗牙和牙间区。

6) 风险和并发症

① 牙本质敏感：这是多数患者在去除牙石和菌斑后的一个并发症，以牙颈部明显，正确的洗牙操作可减少牙本质敏感症的发生。

② 菌血症：抛光器旋转会对牙龈组织造成损伤，有导致菌血症的可能，一旦发现应及时治疗。

7) 注意事项

① 治疗前需用3%过氧化氢液或0.12%氯已定液含漱1分钟，以减少喷雾中细菌数量，防止菌血症发生。

② 治疗后24小时内，需避免冷热饮，避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟。

3. 喷砂洁牙

1) 标签：牙科

2) 技术原理

喷砂洁牙是指利用空气、水，通过一个可控制的喷枪将抛光粒子(碳酸氢钠)喷向牙面，来达到去除牙石、牙菌斑，美白牙齿的效果。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：

a. 乳牙表面的色素沉着。

b. 较厚的烟渍和氯已定造成的色素沉着。

c. 修复体和种植牙上的着色和菌斑。

② 禁忌人群：

a. 低钠饮食的患者。

b. 有呼吸系统疾病或其他吞咽或呼吸困难情况的患者。

c. 晚期肾病的患者。

d. 传染性疾病患者。

e. 其他：裸露跟面、牙龈严重水肿者。

4) 费用:200-350元/次。

5) 技术方法

治疗前，尽量先用洗牙的方法去除牙面着色，使用抗菌漱口水漱口，使用润唇剂润滑嘴唇，佩戴保护性眼罩。待喷砂机调整到合适角度后，进行喷砂治疗。治疗后，彻底冲洗牙和牙间区。

6) 风险和并发症

① 菌血症：抛光器旋转会对牙龈组织造成损伤，有导致菌血症的可能，一旦发现应及时治疗。

② 嘴唇干燥：小苏打作为抛光颗粒，有干燥作用，为避免此情况发生，可在治疗前涂抹润唇剂。

③ 牙龈、龈沟或其他软组织损伤：可利用橡皮障、纱布等对软组织进行防护。

④ 面部气肿：由于喷砂机伸入有牙槽骨吸收的牙周袋及拔牙窝造成。

7) 注意事项

① 治疗前，使用抗菌漱口水漱口，以减少口腔内污染。佩戴保护性眼罩，涂抹润唇膏。

② 治疗后24小时内，需避免冷热饮，避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟。

4. 冷光美白

1) 标签：牙科

2) 技术原理

冷光美白是指通过冷光将药物渗透到牙齿组织中去，从而达到美白牙齿的效果，属于化学漂白的一种。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：适应于抽烟、喝咖啡等饮料的牙齿染色，对于药物引起的牙齿变色(四环素呀、氟斑牙)、老年或遗传性黄牙等也有疗效。

② 禁忌人群：16岁以下儿童、孕妇与有严重牙周病患者不适合冷光美白。此外，做过烤瓷牙的人，伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙，也不宜做冷光美白。

4) 费用：1500-3500元。

5) 技术方法

① 治疗前，在色板上找出牙齿颜色，以便治疗后进行对比。

② 戴上护目镜，用抛光沙在牙齿表面进行简单处理。

③ 带上开口器，在唇内侧塞入棉条，涂上护唇油。

④ 将牙龈保护剂涂抹在牙龈上并遮盖印下，光固化灯照射约3秒。

⑤ 将调好的美白剂覆盖在上下各8颗或更多牙齿表面，厚度约2-3mm。

⑥ 将冷光灯头与牙齿保持90°垂直，开始第一个8分钟的疗程。一般2-3个疗程，可见明显效果。

⑦ 治疗结束后，洗掉美白剂，用水冲洗牙齿表面及牙缝。

⑧ 取出棉条，摘掉开口器及护目镜。

6) 风险和并发症

① 牙齿冷热过敏：即牙酸、牙倒，对冷、热、酸、甜等刺激特别敏感。一般几天后可自行消失，也可采用脱敏牙膏。

② 牙釉质轻微脱钙：可自行再矿化修复。

7) 注意事项

① 治疗前，使用抗菌漱口水漱口，以减少口腔内污染。

② 冷光美白治疗后24小时内，需避免冷热饮，避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟。

③ 为防止牙齿在冷光美白后吸收更多色素，一星期内，最好不吃容易染色的食物，比如麻辣火锅、咀嚼槟榔等。

④ 冷光美白后要定期检查牙齿和洗牙能维持牙齿美白。

三、 术后资料

(一) 牙齿美白效果对比图

图1.牙齿美白效果对比图

(二) 关联项目

牙齿美白可以提升你的个人魅力，让你笑起来更加迷人。但如果是牙齿不齐或畸形的问题，仅仅通过牙齿美白并不能起到牙齿美容的效果，此时可考虑牙齿矫正、种植牙、美容冠等牙齿美容方式，来拥有一口健康美丽的牙齿。