一、 背景资料

(一) 眼周结构特点

　　1. 眼周的解剖结构

　　眼睑处的皮肤是全身最薄皮肤之一。从眼睑皮肤迅速移行到较厚的上方眉毛处皮肤及下方颧骨区皮肤，没有过渡。在眶前和眶隔前皮肤中，皮下脂肪稀少，睑板前皮肤皮下脂肪阙如，睑板前皮肤由于提上睑肌腱膜的附着与其下的睑板紧密粘连，它具有柔韧性且仅含有相当少的脂肪组织。随着每一次瞬目，它可以进行无数次的收缩和舒张，这样的运动使得眼窝旁的皮肤形成一些自然动态的局部解剖标志。

　　眼轮匝肌为围绕眼裂周围椭圆形扁肌，分眶部、睑部和泪囊部，受面神经的颞支和颧支支配。眼轮匝肌眶部为三部中最大的部分，为眼轮匝肌最外围的部分，作用为使眶部周围皮肤产生皱纹，使眉下降，上提颧部皮肤，使睑用力闭合。眼轮匝肌睑部位于眼睑皮下，肌束很薄，作用为眨眼，并能舒张额部皮肤。眼轮匝肌泪囊部位于睑部的深面，作用为使眼睑紧贴于眼球上，防止外来异物侵人，同时使泪囊扩大，囊内产生负压，以促进泪液的流通。

　　2. 眼周的皮肤特点

　　眼部皮肤是人体皮肤中最薄的部分，仅有0.3-0.5mm的厚度，和其他部位相比更易受到伤害;眼部皮下疏松结缔组织丰富，分布着极为丰富的毛细血管和神经末梢，这些毛细血管的壁非常薄，并有一定的渗透性，疏松的结缔组织容易充血，形成血肿或水肿;眼部皮肤拥有少量的胶原蛋白和弹性蛋白，缺少肌肉的支撑，自我保护能力相对较差;眼部四周几乎不含皮脂腺和汗腺，故眼睛周围皮肤相对干燥，缺少水分。

(二) 鱼尾纹产生的原因

　　眼部皮肤是整个面部皮肤中最容易出现问题和衰老的部位。皱纹是面部皮肤老化最显著的方面，眼部皮肤产生的皱纹称为“鱼尾纹”，它是指微笑时由外眦区域放射而出的皮肤纹理，也称“笑纹”，有时在静止休息时也出现。皱纹主要可分为自然性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹和混合性皱纹。眶外侧的鱼尾纹属于动力性皱纹是眼轮匝肌与皮肤之间相互交织、相互作用的结果。随着年龄的增长，皮肤生理结构出现老化，眼部皮肤的表皮变薄，角质层的屏障修复功能下降和皮肤的弹性降低，蛋白质合成率下降，真皮层的纤维细胞活性减退或丧失，胶原纤维减少、断裂，此外日晒、干燥、寒冷、吸烟等外界因素及不良生活习惯导致皮肤弹性减退也是眼部出现皱纹的重要因素。某些女性20岁时已开始显现鱼尾纹，可能与多笑和遗传有关。
 

图1.鱼尾纹
 

(三)鱼尾纹去除术简介

　　鱼尾纹的出现容易暴露人的年龄，想要隐藏年龄信息，就要通过各种方法去除恼人的鱼尾纹。鱼尾纹去除术是指利用各种整形美容技术，去除眼角外眦处的皱纹，使眼角皮肤变得光滑、平整，有弹力。常用的技术手段有外科手术法、自体脂肪颗粒注射移植法、注射法和物理除皱法等。

 

二、 鱼尾纹去除术

(一) 外科除皱术去鱼尾纹

1. 颞部除皱术

　　1) 标签：手术，二级手术

　　2) 技术原理

　　颞部除皱术是利用外科手术的方法，在颞部做切口，切开并分离颞部皮肤及筋膜，通过悬吊提紧筋膜和皮肤，达到去除鱼尾纹的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适用于眶外侧皮肤老化所形成的动力性皱纹，有去除皱纹需要者，年龄以35岁-65岁为宜。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 无明显皱纹的年轻者。

　　e. 局部皮肤有病症。

　　f. 精神病患者。

　　4) 费用：6000-12000元

　　5) 技术方法

　　① 术前设计：设计凸向后方的弧形切口。

　　② 局部麻醉。

　　③ 确定安全线：眉梢上1.5-2.0cm定一个点，外眦点与耳轮前脚点连线中点定一点，耳屏前2.5-3.0cm定一点。此三点连线为安全线。

　　④ 切开头皮达颞浅筋膜层，并在皮下和颞浅筋膜、眼轮匝肌之间进行分离，达眶外侧缘。

　　⑤ 在眼轮匝肌的外缘弧形切开颞浅筋膜达颞深筋膜浅层，在颞浅筋膜、眼轮匝肌与颞深筋膜浅层间分离，根据鱼尾纹严重程度不同，分离范围不同，可达眶外侧缘。

　　⑥ 筋膜悬吊：将分离的颞浅筋膜和眼轮匝肌瓣舒展平整，并向头、尾、侧方向提紧，与外侧缘的颞浅筋膜重叠缝合固定，切除多余部分。

　　⑦ 缝合：向外上方提紧颞部皮肤，分段切除多余皮肤，间断缝合切口。

　　⑧ 加压包扎。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：手术中有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染，一旦发生感染应立即找医生进行治疗。

　　② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

　　③ 皮肤坏死：小面积表浅皮肤坏死时有发生，可能需初期和二期两次治疗。

　　④ 瘢痕或瘢痕增生：一旦出现，可于术后半年手术矫正。

　　⑤ 神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

　　⑥ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

　　⑦ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

　　② 术后需包扎固定48-72小时。

　　③ 术后6-10天左右拆线。

　　④ 术后数周内可能会有少量脱发。

　　⑤ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染;

　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物;

　　d. 女性避开月经期、妊娠期。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后3-4天后方可洗头;

　　b. 术后几天内切口周围会有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节;

　　c. 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿;

　　d. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

　　e. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
 

2. 额颞部除皱术

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　额颞部除皱术也称面上1/3除皱术，它是将额部上提术和颞部除皱术联合应用一次完成的，通过外科手术在额、颞部做切口，切开分离颞部和额部皮肤及筋膜，拉紧头皮皮瓣使眶外侧皮肤恢复光滑、平整的状态，达到去除鱼尾纹的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于鱼尾纹合并有额横纹、眉间纹者。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 面中部皮肤不松弛，外眼角鱼尾纹不十分明显者。

　　e. 无明显皱纹的年轻者。

　　f. 局部皮肤有病症。

　　g. 精神病患者。

　　4) 费用：10000-18000元

　　5) 技术方法

　　① 麻醉：局部麻醉或全身麻醉。

　　② 标记安全线：眉梢上1.5-2.0cm定一个点，外眦点与耳轮前脚点连线中点定一点，耳屏前2.5-3.0cm定一点。此三点连线为安全线。

　　③ 切口设计：发际切口适于前额高(6cm以上)者，发际后切口适于前额低(6cm以下)者。

　　④ 切开头皮至骨膜，颞部至颞深筋膜浅层。

　　⑤ 额部剥离至眉毛和颧弓上的水平，根据需要处理额肌和皱眉肌;颞部剥离至耳前区和外眦颞前部。

　　⑥ 根据个人情况决定是否处理SMAS，一般情况，可向外上方牵拉SMAS至合适位置，后缝合固定。

　　⑦ 切除、缝合固定：将皮瓣牵拉至合适位置后固定，去除多余皮肤，间断缝合。

　　⑧ 加压包扎。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：创面较广泛，有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。

　　② 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

　　③ 皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。

　　④ 瘢痕或瘢痕增生：一旦出现，可于术后半年进行手术矫正。

　　⑤ 神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

　　⑥ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

　　⑦ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 全麻插管术后需禁食水6小时。

　　② 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

　　③ 术后需包扎固定48-72小时。

　　④ 术后6-10天左右间断拆线。

　　⑤ 术后数周内可能会有少量脱发。

　　⑥ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染;

　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物;

　　d. 女性避开月经期、妊娠期。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后3-4天后方可洗头;

　　b. 术后几天内切口周围有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节;

　　c. 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿;

　　d. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

　　e. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
 

3. 小切口额颞部除皱术

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　小切口额颞部除皱是指根据额颞部皱纹的情况做多个小切口，通过特制的分离器分离额颞部，并将分离后的筋膜提拉缝合固定，使眶外侧皮肤恢复光滑、平整，达到去除鱼尾纹的效果。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于鱼尾纹合并有较轻额横纹者。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 面中部皮肤不松弛，外眼角鱼尾纹不十分明显者。

　　e. 无明显皱纹的年轻者。

　　f. 局部皮肤有病症。

　　g. 精神病患者。

　　4) 费用：4000-8000元

　　5) 技术方法

　　① 术前设计：在额部及颞部发际边缘画1cm的小直切口线。

　　② 麻醉：局部麻醉。

　　③ 切开、分离：根据设计切口切开，在额部分离帽状腱膜和骨膜，直达眉上部及鼻根部;在颞部分离颞浅筋膜和颞深筋膜达颧部。

　　④ 提拉：将颞浅筋膜向外上方拉紧并与颞深筋膜和颞肌筋膜缝合，缝合后提拉颞部皮肤及颞浅筋膜。(根据额部皱纹情况，额部提拉缝合方法同颞部。)

　　⑤ 切除多余皮肤，向后上方缝合固定额颞部皮肤。

　　⑥ 加压包扎。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：一旦发生感染，应立即找医生进行治疗。

　　② 局部肿胀，一般肿胀不重，3-4天后即减轻。

　　③ 出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

　　④ 皱纹去除不理想：可由包扎松脱、皮肤下滑或适应症选择不当所致。为预防发生，包扎固定必须牢靠固定1周。

　　⑤ 眉毛活动受限：由于面神经额支的损失所致，一般情况下6-12个月内，损伤的额支可逐渐恢复功能，无需特殊治疗，眉毛便可活动。

　　⑥ 秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

　　⑦ 色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

　　7) 疗程和恢复时间

　　术后7天拆线，拆线后继续包扎固定1周。局部肿胀可在3-4天后减轻。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染;

　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物;

　　d. 女性避开月经期、妊娠期。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后3-4天后方可洗头;

　　b. 术后几天内切口周围有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节;

　　c. 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿;

　　d. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

　　e. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
 

4. 内窥镜下颞部除皱术

　　1) 标签：手术，二级手术

　　2) 技术原理

　　内窥镜下颞部除皱去鱼尾纹属于微创技术的一种，它是指在内窥镜的指引下，通过位于头皮内的微创切口、且为纵向，导入内窥镜，在显像屏幕监测下进行操作，医生可根据内窥镜传出的清晰图像，精确、完全地处理产生相应皱纹的动力肌，而不会损伤其它结构，从而达到高选择性地去除皱纹，而不影响其它面部表情，还能同时使下垂的面部结构上提，实现年轻化。

　　内窥镜是一种光学仪器，是由冷光源镜头、纤维光导线、图像传输系统、屏幕显示系统等组成，它能扩大手术视野。内窥镜是一种辅助的技术手段，使用内窥镜的突出特点是手术切口小，切口瘢痕不明显，不易于损伤神经血管。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适用于轻、中度的鱼尾纹，年龄在50岁以下为宜。

　　② 禁忌人群

　　a. 面部皮肤严重松弛，需行皮肤切除除皱者。

　　b. 有重要器质性病变者。

　　c. 瘢痕体质者。

　　d. 有出血倾向者。

　　e. 局部皮肤有病症。

　　f. 精神病患者。

　　4) 费用：8000-15000元

　　5) 技术方法

　　① 切口设计：在颞发际耳轮角上做弧形切口。

　　② 麻醉：局部麻醉。

　　③ 根据设计切口切开颞区皮肤。

　　④ 在内窥镜下分离颞浅筋膜浅面，前界达外眦上下的眼轮匝肌表面。

　　⑤ 内窥镜下分离颞深筋膜浅面，向前达固定带和眶韧带后行骨膜下剥离;在颧弓浅面行颞中筋膜下剥离。

　　⑥ 分离后，形成由颞浅筋膜、颞中筋膜组成的含有面神经颞支的颞支蒂瓣，将此瓣强力向后方提紧，缝合固定在颞深筋膜上。

　　⑦ 切除多余头皮，缝合切口。

　　⑧ 加压包扎。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染：内窥镜属于侵入式手术，更易发生感染，一旦发生感染，要及时到医院处理。

　　② 皮肤肿胀：术后局部皮肤肿胀是内镜除皱的主要并发症，时间可能相对较长，但随着时间会逐渐消除。

　　③ 内窥镜镜头部可能易于摩擦皮肤、血管及神经组织，有导致出血及神经损伤的可能，重者可导致眉毛活动受限，一般情况下6-12个月内，损伤的神经会逐渐恢复功能，无需特殊治疗。

　　④ 局部肿胀及疼痛：肿胀时间相对较长，一般要2-3周或更长一段时间恢复。如时间更长，需及时联系医生。

　　⑤ 感觉异常：术后初期面部及头皮内会感觉麻木、迟钝，之后可能出现感觉异常如蚁行感或流水感。这种感觉变化一般在1-3个月左右可以完全恢复正常。

　　⑥ 左右不对称：术后面部左右两侧可能有轻度不对称，在1-2个月内，可由皮肤、软组织自身的修复调整而恢复正常。

　　7) 疗程和恢复时间

　　① 术后肿胀高峰在24-48小时，肿胀时间相对较长，一般要2-3周或更长一段时间恢复。

　　② 术后需包扎固定48-72小时。

　　③ 术后6-10天左右间断拆线。

　　④ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等，一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染;

　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物;

　　d. 女性避开月经期、妊娠期。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后3-4天后方可洗头;

　　b. 术后几天内切口周围有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节;

　　c. 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿;

　　d. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

　　e. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
 

(二) 自体脂肪颗粒注射移植去鱼尾纹

　　1. 标签：手术，一级手术

　　2. 技术原理

　　自体脂肪颗粒注射移植去鱼尾纹，是将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹、臀、大腿等处的脂肪，用吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入到因衰老及表情肌活动过多所导致眶外缘皮肤处的皱纹，以达到减轻或消除鱼尾纹的效果。根据个人鱼尾纹的程度不同，可联合肉毒毒素注射使用，以达到更佳的效果。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：适应于静力性的鱼尾纹。

　　2) 禁忌人群

　　① 有重要器质性病变者。

　　② 瘢痕体质者。

　　③ 有出血倾向者。

　　④ 局部皮肤有病症者。

　　⑤ 精神病患者。

　　4. 费用：12000-50000元

　　5. 技术方法

　　① 脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部等使用肿胀麻醉技术，用吸脂器械抽吸移植所需的皮下脂肪。

　　② 脂肪颗粒纯化：通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。

　　③ 脂肪注射：将纯化的脂肪颗粒注射到眶外缘皮肤处，术后进行按摩塑形和适当加压包扎。

　　由于自体脂肪移植成活率较低，如填充效果不满意，可于3个月后进行第二注射填充。

　　6. 材料：自体脂肪颗粒

　　自体脂肪颗粒是抽吸出的脂肪组织。脂肪组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大而充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。

　　移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在建立血运以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。
 

图2.脂肪细胞

　　7. 风险和并发症