一、 背景资料

(一) 鼻唇沟的解剖结构

　　鼻唇沟，俗称“法令纹”，是指从鼻翼两侧至口角旁的皱褶(见图1)，是面颊部和上唇的分界线。从解剖上讲，它位于口轮匝肌外侧与提上唇肌和颧大肌融合处外侧。提上唇肌有三处起点，分别起于鼻底，眶下界和颧弓，止于口角。人的许多表情动作的发生需要这些肌肉的收缩，都是通过鼻唇沟形态的改变而启动的。这些肌肉反复运动使鼻唇沟随着年龄增长逐渐加深。

图1.鼻唇沟的位置

　　Genzyme公司对鼻唇沟进行的分级，按照突出和皱褶程度分为0-5级共6个等级(见图2)，1-2级是轻度鼻唇沟，3级是中度鼻唇沟，4-5级为重度鼻唇沟。

图2.鼻唇沟分级表
 

(二) 鼻唇沟的成因

　　鼻唇沟的形成是中面部老化的主要标志。早期是可恢复的，随年龄增长变为永久性皱褶。鼻唇沟是混合性皱纹，形成机制复杂。

　　首先，相关肌肉的动态作用是形成鼻唇沟的重要原因。微笑、哭泣等面部表情动作，都需要颧大肌、颧小肌、提上唇肌等肌肉的收缩参与，这些肌肉收缩时，颧部组织沿皱褶形成凹陷，这是动态时的鼻唇沟(见图3)。随年龄增长，鼻唇沟的形成渐由动态变为静态，与其他皱纹一样，它也是与肌肉牵拉的方向相垂直的。

　　其次，包括骨骼肌和软组织在内的软组织萎缩，使得局部形成相对多余的皮肤，这些皮肤的下陷，加深了鼻唇沟。

　　再次，随着年龄的增长，自然老化使得从鼻唇沟到下颌缘的面下部皮肤逐渐松弛，受重力的作用越来越明显;光老化导致皮肤组织中真皮层胶原纤维弹性的减弱，这也使得鼻唇部老化加重。

　　总之，鼻唇沟形成的主要因素包括肌肉反复收缩、软组织萎缩，失去支撑的皮肤下垂以及光老化导致的皮肤弹性降低。

图3.微笑时的动态鼻唇沟
 

(三)鼻唇沟去除术简介

　　鼻唇沟去除术，是通过医疗技术手段紧致面部皮肤、提升面部软组织或填充鼻唇沟部皱褶，达到去除或减轻鼻唇沟、改善面部老化的效果。常用的技术手段有外科手术、注射填充、物理除皱等。
 

二、 鼻唇沟去除术

(一) 外科除皱术去鼻唇沟

1.面中部除皱术去鼻唇沟

　　1) 标签：手术，二级手术

　　2) 技术原理

　　面中部是指睑裂与口裂之间的面部区域。面中部老化的主要表现为明显加重的眼袋、泪槽沟、颧颊沟和鼻唇沟。颧脂肪垫等软组织下移是面中部重力性老化的重要原因，面中部除皱术就是通过手术提紧缝合骨膜和软组织，对面中部的软组织上提、固定，以改善软组织松弛和皱纹。该手术剥离层次较深，创伤较大，对中重度鼻唇沟除皱效果较好，疗效持续时间较长。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于中重度鼻唇沟。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 局部皮肤有病症。

　　e. 精神病患者。

　　4) 费用：8000-14000元

　　5) 技术方法

　　① 麻醉：全麻或局麻，可采用局部麻醉。

　　② 切口设计：下睑睫毛下1-2mm处横行切口，即睑袋切口。

　　③ 切开：沿切口设计线切开皮肤，至眼轮匝肌下缘，暴漏眶下缘。

　　④ 骨膜下分离：切口眶缘骨膜，在上颌骨与部分颧骨体的骨膜下分离。

　　⑤ 提紧缝合骨膜和软组织：将分离后的骨膜及软组织向上提紧重叠，缝合骨膜及软组织。眼轮匝肌向外上方提紧缝合在外眦韧带上。

　　⑥ 缝合切口：切除多余皮肤和眼轮匝肌，分层缝合切口。

　　6) 风险和并发症

　　① 感染 剥离层次较深，可能发生感染。

　　② 出血和血肿 出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

　　③ 皮肤坏死 小面积表浅皮肤坏死时有发生。需尽快治疗。

　　④ 神经损伤 分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

　　⑤ 色素沉着 发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

　　7) 恢复时间

　　① 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

　　② 术后需包扎固定5-7天。

　　③ 术后6-10天左右拆线。

　　④ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等， 一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

　　8) 注意事项

　　① 面中部除皱术技术难度较高，创伤较大，并发症较多，一定要选择具备资质的医疗机构。

　　② 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。

　　③ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。
 

2.面部悬吊除皱术去鼻唇沟

　　1) 标签：手术

　　2) 技术原理

　　面部悬吊除皱术，是利用手术缝线或其他器械将面颊部的松弛下垂的软组织(主要为颧脂肪垫)向外上方悬吊提升和锚定，以达到改善面中部组织松弛和消除鼻唇沟等面中部皱纹的效果。该手术较其他除皱手术损伤较小，疗效持续时间有限，适应于较年轻的人群。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于有轻重度鼻唇沟的较年轻人群。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 局部皮肤有病症。

　　e. 精神病患者。

　　4) 费用：4000-8000元

　　5) 技术方法

　　① 麻醉：全麻或局麻，可采用局部麻醉。

　　② 手术设计： 切口选在颞区，与颞部发际平行。悬吊点设计在颧脂肪垫外侧部，锚定点选择在切口位置。

　　③ 切开：沿切口设计线切开皮肤，长约2cm。

　　④ 剥离：在颞浅筋膜浅面剥离，直达颧脂肪垫。

　　⑤ 悬吊和锚定：用悬吊线或其他锚定器械缝入颧脂肪垫外侧，向外上方提紧，锚定在切口处的颞深筋膜。

　　⑥ 缝合切口。

　　6) 风险和并发症

　　① 两侧不对称 可能发生两侧悬吊位置不对称，或提拉力度不一致，导致两侧不对称。

　　② 效果不持久 此术式只对轻度松垂者效果较好，效果难以持久保持。

　　③ 置入物反应 极个别人对悬吊线或器械有反应，表现为红肿不退。必要时需做小切口取出。

　　④ 感染 有2cm切口，需做颞区皮下剥离，可能发生感染。

　　⑤ 出血和血肿 血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

　　⑥ 色素沉着 发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

　　7) 恢复时间

　　① 术后肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。

　　② 术后需包扎固定5-7天。

　　③ 术后6-10天左右切口缝线拆线。

　　④ 术后可能会有感觉异常，如麻木、瘙痒、皮肤发紧等， 一般1-3个月内会自行消失，偶有持续半年以上者。

　　8) 注意事项

　　① 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。

　　② 术前3天遵医嘱清洁面部及头皮。

　　③ 术后禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。
 

(二)自体脂肪颗粒注射去鼻唇沟

　　1. 标签：手术，一级手术

　　2. 技术原理：

        自体脂肪颗粒注射去鼻唇沟，是将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹、臀、大腿等处的脂肪，用吸脂技术吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入鼻唇沟皱褶处，以达到填充消除鼻唇沟的目的。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于各种程度的鼻唇沟，根据鼻唇沟程度不同，填充的脂肪量有区别。

　　② 禁忌人群

　　a. 有重要器质性病变者。

　　b. 瘢痕体质者。

　　c. 有出血倾向者。

　　d. 局部皮肤有病症。

　　e. 精神病患者。

　　4. 费用：12000-50000元

　　5. 技术方法

　　① 脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部等使用肿胀麻醉技术，用吸脂器械抽吸移植所需的皮下脂肪。

　　② 脂肪颗粒纯化：通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。

　　③ 脂肪注射：将纯化的脂肪颗粒注射到鼻唇沟皱褶处，术后进行按摩塑形和适当加压包扎。

　　由于自体脂肪移植成活率较低，如填充效果不满意，可于3个月后进行第二注射填充。

　　6. 材料：自体脂肪颗粒

　　自体脂肪颗粒是抽吸出的脂肪组织。脂肪组织由脂肪细胞组成。脂肪细胞是脂肪组织的间充质细胞。含有大的充满液态脂质的膜泡。可以将脂肪细胞理解为盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每个成人体内，大约含有300亿个白色脂肪细胞，功能是将能量以脂肪细胞的形式储存起来。每个脂肪细胞中，都含有三酸甘油脂，俗称脂肪球。脂肪球量变大，脂肪细胞体积就扩增，造成肥胖;反之燃烧三酸甘油脂，细胞萎缩身材就瘦下来了。

　　移植脂肪之所以能够存活是由于脂肪细胞能够耐受一定程度的创伤、缺氧、缺血而成活。有学者认为，经抽吸获取的脂肪是一团彼此分离的脂肪细胞，有相当一部分细胞保持完整，当这些细胞植入体内后，能在建立血运以前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。

图4. 脂肪细胞

　　7. 风险和并发症

　　① 感染 感染一般于术后5-7天出现，感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合流脓。出现感染症状时要及时到医院处理。

　　② 血肿 吸脂和注射时，均可能形成血肿。一般情况下，不会发生严重的血肿。

　　③ 皮肤瘀斑 皮肤瘀斑是由于血液渗出所致。皮肤瘀斑一般不需特殊处理，可在2-3周内消退。

　　④ 皮肤坏死 大多发生在抽脂区。一旦发生皮肤坏死，要尽快就医，以减少明显瘢痕的发生。

　　⑤ 局部皮肤凹凸不平 一般术后3-6个月，机体本身可自行调节，大多可恢复平整，如仍有不平整，需到医院进行矫正。

　　⑥ 脂肪瘤形成 在皮下注射的颗粒脂肪可聚集，或刺激宿主细胞增生成脂肪瘤。形成后，只有到医院通过切除的方式去除。

　　⑦ 脂肪液化 注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。

　　8. 恢复时间

　　自体脂肪颗粒注射移植除皱术一般不需住院。术后1-2周可消肿，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的问题，如一次注射填充效果不满意，可能需要2-3次注射移植。

　　9. 注意事项

　　① 术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药;吸烟者应于术前两周戒除;女性受术者手术应避开月经期。

　　② 术前洗澡，保持清洁。

　　③ 术后尽可能减少活动，以利于恢复和消肿，但无须卧床休息;

　　④ 术后半个月内尽可能使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤。
 

(三) 注射法去鼻唇沟

1.肉毒毒素注射去鼻唇沟

　　1) 标签：非手术，一级

　　2) 技术原理

　　提上唇肌、颧大肌等面中部表情肌止于上唇的口角处皮肤，收缩时直接牵动皮肤，形成鼻唇沟。肉毒毒素是一种生物毒素类肌肉松弛剂，它通过抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制这些肌肉的收缩，达到减轻动力性皱纹的目的。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于各种程度的鼻唇沟，但最适应于皮肤松弛不严重的轻中度鼻唇沟。

　　② 禁忌人群

　　a. 重症肌无力、多发性硬化症、先天性上睑下垂等神经肌肉病变。

　　b. 对肉毒毒素制品中任何成分或人血白蛋白过敏者或过敏体质者。

　　c. 有心、肝、肺、肾等脏器疾病，体质非常瘦弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病、妊娠妇女和儿童应慎用。

　　d. 2周内有使用与肉毒毒素相互作用的药物，如氨基糖苷类抗生素及青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂等，因这些药物可增加肉毒毒素的毒性。

　　4) 费用：2000-6000元/支

　　5) 技术方法

　　① 注射部位皮肤消毒。

　　② 设计和标记注射点。注射点位于面中部的表情肌处。

　　③ 将药物注射到标记部位。

　　6) 材料：肉毒毒素

　　肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。当今已知最剧烈的毒素，其毒性较氰化钾强一万倍，属于一种神经毒素。目前应用于医疗美容的主要是A型肉毒毒素。A型肉毒毒素的临床应用已有20余年历史，在整形美容外科中的应用兴起于20世纪90代初。近20年来，A型肉毒毒素在医疗美容领域得到了广泛的运用。但由于其剧毒作用，可能产生严重不良反应。选择该美容项目需慎重。2009年4月美国食品和药品监督管理局要求所有肉毒毒素产品增加警告标示和风险评估与降低计划，包括多种并发症。

　　A型肉毒毒素是通过对乙酰胆碱释放所必须的蛋白质的裂解而抑制其释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制肌肉的收缩，以达到去除皱纹的目的。A型肉毒毒素不阻断神经肌肉的传播，肌肉和神经都没有兴奋性和传导性的损伤，这种作用叫做化学去神经作用。由于这种作用有时间有限性，注射肉毒毒素除皱效果一般维持3-6个月不等。

　　7) 风险和并发症

　　① 表情不自然。

　　② 局部肿胀、瘀斑。

　　③ 注射部位麻木、紧绷感。

　　④ 口角下垂。

　　⑤ 发音困难。

　　上述反应为暂时性，不需特殊处理，一般2-4周，最多2-3个月可逐渐恢复。

　　8) 疗程和恢复时间

　　肉毒毒素注射效果维持时间一般为3-6个月，皱纹复发后可再次注射，间隔时间在6个月左右为宜。但不宜短期内反复注射。

　　进行完注射后，马上就可以进行正常的工作和学习，只要遵守医生要求的注意事项，术后不需要恢复期。

　　9) 注意事项

　　① 注射后4小时内不要做局部按摩，以免药物扩散。

　　② 注射后4小时候内不要做剧烈运动，保持身体直立性，不要躺卧和弯腰，以免引起眼睑下垂。

　　③ 注射后6小时内，应避免接触注射区域。

　　④ 注射后，治疗区域不要曝晒，如日光浴或日晒，或避免处于寒冷处。

　　⑤ 氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素会加强毒素的作用，使用肉毒毒素期间禁用此类药物。
 

 2.玻尿酸注射去鼻唇沟

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　玻尿酸注射入皮肤后，能将胶原纤维、弹力纤维及其他细胞体连接全部包埋于一体，共同形成兼具弹性和黏性特点的结构基质，同时玻尿酸可以吸收自身体积1000倍的水分，从而使肌肤丰满、有弹性，达到除皱的效果。由于玻尿酸能被机体吸收，效果持续时间一般为6-12个月，可反复注射。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于各种程度的鼻唇沟。

　　② 禁忌人群

　　a. 孕妇和哺乳期妇女。

　　b. 两星期内有接受过光治疗者。

　　c. 局部皮肤有病症者。

　　d. 自体免疫疾病患者。

　　4) 费用：4000-10000元/支

　　5) 技术方法

　　① 注射部位皮肤消毒。

　　② 设计和标记注射点。

　　③ 将药物注射到标记部位。

　　6) 材料：玻尿酸

　　学名为透明质酸 (Hyaluronic acid，简称HA)，是一种高分子多醣，是组织中自然存在的物质。自然界中广泛地存在于脊椎动物的结缔组织、粘液组织、眼球之晶状体及某些细菌的夹膜中，在人类皮肤的真皮层中扮演了基质的重要角色，无论是组织结构上整体的保养或是细胞之间的运送都具有很重要的功能。

　　由于玻尿酸的不溶水性、低代谢率、高吸水、高保水以及不易在组织转移的特性，近来的热门发展就是应用于软组织填充上。除皱使用的玻尿酸是经过纯化的，能将胶原纤维、弹力纤维及其他细胞体连接全部包埋于一体，共同形成兼具弹性和黏性特点的结构基质，同时玻尿酸可以吸收自身体积1000倍的水分，从而使肌肤丰满、有弹性，达到除皱的效果。

　　由于玻尿酸具有高度的生物相容性和最小的组织排斥性，故引发炎症反应的可能性非常低。是非常理想的填充材料。但由于它能被机体吸收，需反复注射。

　　7) 风险和并发症

　　① 局部发红 局部发红是常见的现象，生理性的会在1-2天内消失。如果3天不消失应到医院复诊以及时处理。

　　② 局部淤血 表现为青紫，较少，可能持续1-2周，能自行消失。

　　③ 注射过量 注射过量应及时到医院就诊，有的只需医生进行即时处理即可，严重的需要进行注射物取出。注射物取出术比注射术的难度要大，术前应和医生充分交流。

　　④ 局部肿胀 注射过后会有肿胀的发生，1-2天就会消失，如果时间较长，需就医处理。

　　⑤ 色素沉着 一般情况下，注射过浅或未注意防晒可发生色素沉着，可以在1个月以后用增白面膜4-6次，色素沉着会减轻或消失。

　　⑥ 感染 注射也属侵入性操作，有发生感染的可能。一旦发生感染，要及时到医院处理。

　　8) 疗程和恢复时间

　　玻尿酸除皱效果维持时间一般为6-12个月，可反复注射。注射后，马上就可以进行正常的工作和学习，只要遵守医生要求的注意事项，术后不需要恢复期。

　　9) 注意事项

　　a. 实行玻尿酸注射前，洁面工作一定要做好，脸上不能有任何的如毛囊炎、疖肿的细菌病毒。

　　b. 术前一周内，勿服用含有阿司匹林的药物。

　　c. 女性要避开月经期。

　　d. 注射后6小时内，应避免接触注射区域。

　　e. 注射后，治疗区域不要曝晒，如日光浴或日晒，或避免处于寒冷处;

　　f. 可做湿敷(或冰面膜)以减轻不适感。
 

3.胶原蛋白注射去鼻唇沟

　　1) 标签：非手术

　　2) 技术原理

　　胶原蛋白是一种高分子蛋白质，丝状的胶原蛋白纤维能使皮肤保持结实而有弹性。胶原蛋白与弹力纤维合力构成网状支撑体，提供给真皮层安定有力的支撑。通过注射胶原蛋白，能增加皮肤内组织的容量，从而起到填充鼻唇沟的作用，是较好的除皱注射材料。胶原蛋白的效果维持时间一般在9-12个月。

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：适应于各种程度的鼻唇沟。

　　② 禁忌人群

　　a. 胶原过敏试验阳性者。

　　b. 过敏体质者及使用免疫抑制剂者。

　　c. 有自身免疫性疾病或结缔组织疾病者。

　　d. 对利多卡因过敏者。

　　e. 有自身免疫性疾病或结缔组织疾病者。

　　f. 妊娠期、月经期女性及未成年人。

　　g. 风湿性疾病患者及其他严重疾病患者。

　　4) 费用：8000元/ml

　　5) 技术方法

　　注射前4周做过敏试验，持续观察4周，无过敏反应才可注射。

　　① 注射部位皮肤消毒。

　　② 设计和标记注射点。

　　③ 将药物注射到标记部位。

　　6) 材料：胶原蛋白

　　胶原蛋白是一种天然蛋白质，广泛存在于动物的皮肤、肌腱和其他结缔组织中。人体皮肤蛋白的1/3是胶原蛋白，胶原蛋白与弹力纤维合力构成网状支撑体，提供给真皮层安定有力的支撑。当美容胶原注射