一. 背景资料

(一) 乳房的结构

　　女性乳房是泌乳的器官，也是副生殖器官，常被视为女性重要的第二性征，它受脑下垂体和卵巢的性内分泌系统调节。女性乳房的形状、大小和重量，依个体的种族、年龄不同和所处的生殖功能过程(妊娠、哺乳等)而有明显的不同。其内侧界为胸骨旁线，外侧界为腋前线，上界为第二肋，下界为第6肋。乳房在第6肋处有一弧形皱襞，称乳房下皱襞。
 

　　乳房主要由乳腺和脂肪构成。乳房内的结缔组织呈囊状包于乳腺周围，称脂肪囊，由于每个人的发育不同而有差别，脂肪的多少是决定乳房大小的重要因素之一。乳腺被完整地包裹在浅筋膜的浅、深层之间。乳腺叶间有许多不同走向的结缔组织纤维束，由腺体基底部连于皮肤或胸部浅筋膜，称乳房悬韧带，也称Cooper韧带，它们将皮肤深层与乳腺表面的浅筋膜相连，使皮肤固定于深部、乳头固定于乳房上，它们对乳腺起固定和悬吊作用，并使乳房在胸前有一定的活动性，直立时乳房不致明显下垂。但当结缔组织和皮肤的弹力纤维减弱并伸长时，乳房则出现下垂现象。
 

　　图1.乳房结构示意图
 

(二) 乳房下垂的影响

　　乳房的松弛下垂使女性失去体型匀称的线条美。在现代社会中，随着性观念的开放、乳房美的意识觉醒，人们逐渐认为丰满而位置正常的乳房是女性美的特有象征，也是女性魅力的重要标志。乳房下垂的形式是多样的，中等大小伴下垂的乳房，可能会出现某种程度的不适感，乳房挺起不够充足，外观上乳房可出现不对称，即使着装，也难以掩盖其下垂的表现;大而下垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出现巨乳症的某些症状，如胸颈肩背疼痛，易疲劳，酸胀感等，一旦乳房松弛下垂，女性为此会产生自卑心理，因此会影响到正常的家庭生活及社会工作。

　　图2.美的乳房
 

(三) 乳房下垂原因

　　1. 导致乳房下垂的原因有很多，总的来说可以分为以下三类：

　　1) 因哺乳后恢复不佳、乳腺萎缩导致乳房变小引发疏松：因哺乳过程中乳房二次发育后恢复不良所引发下垂的现象，一般表现为乳房变形、松垂，乳头位置下移，乳腺不同程度萎缩或增生。程度较轻的可以通过对乳房的适当按摩来改变下垂的乳房，程度严重者可以通过手术改变。

　　2) 因过度肥胖造成乳房下垂：多见于中年女性，乳房内脂肪组织与皮肤松弛，这类现象的出现主要是身体迅速的减肥，乳房内的脂肪减少，一般来说，注意补充维生素和营养成分，促进乳房的发育可以缓解下垂的乳房，情况严重者可以考虑手术矫正。

　　3) 衰老：由于衰老导致机体内分泌机能的下降，皮肤、支持组织、脂肪和腺体都开始退化、萎缩，故乳房表现为空囊状下垂。这种类型的下垂是难以避免的。

　　2. 根据乳房下皱襞与乳房下极的关系，把乳房下垂分为4种类型：

　　1) 轻度下垂：乳房下极超过下皱襞1-2cm。

　　2) 中度下垂：乳房下极超过下皱襞2-3cm。

　　3) 中度下垂：乳房下极超过乳房皱襞4-10cm。

　　4) 特重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞10cm以上。
 

(四)乳房下垂矫正术

　　乳房下垂矫正术是通过手术方法矫正乳房下垂现象，临床上常用的手术方法有两种，一是双环法乳房下垂矫正术，适宜于各种类型的乳房下垂;另一种是乳房塑形悬吊术，适用于轻度乳房下垂并伴有萎缩者。乳房下垂矫正术有一定的难度，需要到正规的医疗机构进行治疗。此外，隆胸术也可较好的改善乳房下垂状况。
 

二. 乳房下垂矫正术

(一) 双环法乳房下垂矫正术

　　1. 标签：手术，二级手术

　　2. 技术原理

　　双环法乳房下垂矫正术通过设计双环形切口，将适量的乳腺组织重塑成半球形，并固定在胸大肌筋膜上，以改善乳房下垂的外观。该种方法的适应人群较为广泛，但手术范围较大，选择术式时应慎重考虑。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群

　　① 各种下垂程度的乳房，且有美容意愿者。

　　② 乳房下垂产生躯体症状者，如颈、背疼痛，乳房下皱襞糜烂等。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心理障碍或精神病患者。

　　② 心、肝、肾功能不全者。

　　③ 有不能控制的内分泌疾病者。

　　④ 已明确有瘢痕体质者。

　　⑤ 有明显凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症等。

　　⑥ 有全身性感染病灶者。

　　⑦ 月经期及哺乳期女性。

　　⑧ 对医生不信任或过度信任者。

　　4. 费用：暂无

　　5. 术前设计：在乳晕周围设计双环形切口。

　　6. 技术方法

　　① 手术者平卧，术区及其周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采用全身麻醉，也可采用连续高位硬膜外麻醉或乳房局部麻醉。

　　③ 沿术前设计的双环形切开皮肤，切除双环内的表皮与浅层真皮组织。

　　④ 在乳房上方皮下做剥离至胸大肌，将腺体缝合成半球形，缝合并固定在胸大肌筋膜上。

　　⑤ 连续缝合双环间的皮下组织，使环缩小到正常乳晕大小(直径3-4cm)。

　　⑥ 缝合皮肤。

　　7. 风险和并发症

　　① 血肿：由于术中不能完全直视，有可能破坏血管网或止血不充分等，造成血肿形成。

　　② 感染：术中污染、组织活力的损伤或血肿继发引起的感染等。

　　③ 乳头乳晕坏死：术中剥离表皮时皮瓣的血运破坏及剥离不当均易引发回流不畅而至乳头乳晕的坏死。

　　④ 皮肤坏死：因皮下多为潜行剥离，且范围广、层次不整，故可导致皮肤坏死;另外，闭切口时皮下组织修剪过度也有导致皮肤坏死的可能。

　　⑤ 乳房不对称：导致乳房不对称的原意较多，如术前设计不合理、关测量不准确、切除的乳房组织有差异等均能导致乳房不对称。

　　⑥ 乳晕形态异常：若环形切口的张力不均易导致乳晕不圆。

　　⑦ 切口瘢痕:手术者术后早期过多和剧烈的活动对切口形成一种应力和推拉作用等均有可能造成瘢痕。

　　8. 恢复时间

　　术后需联合抗生素治疗，7-10天即可拆线，拆线后需佩戴乳罩塑形，完全恢复时间因个人差异而存在不同。

　　9. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 在术前与手术医生进行沟通互动以便能够设计出最合适的手术方案。

　　② 保持身体健康，预防感冒。术前一日应沐浴。

　　③ 做好各项全身常规检查，术前两周内应停止服用阿司匹林、维生素E等抗凝药。

　　④ 术前一周内应禁止吸烟，术前三天内禁止饮酒。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药物，如人参、阿司匹林、活血药、减肥药、调经药等，如有需要应咨询手术医生。

　　② 术后尽可能的减少活动，以利于恢复及消肿，但无需卧床休息。

　　③ 术后一周之内手术区避免沾水，避免用手挤压。

　　④ 术后一周内禁食海鲜、辛辣、牛羊肉、烟酒等激刺性食物。
 

(二) 乳房塑形悬吊法

　　1. 标签：手术，二级手术

　　2. 技术原理

　　乳房塑形悬吊法通过悬吊下垂的乳腺的组织并改变乳头及乳晕的原位，目的在于提升乳头乳晕在乳峰上的位置，以改善下垂的乳房形态。该手术虽然适应人群有一定局限性，但是其手术范围较小，损伤相对较轻。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：单纯性乳房下垂、乳房组织量在正常范围内者。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心理障碍或精神病患者。

　　② 心、肝、肾功能不全者。

　　③ 有不能控制的内分泌疾病者。

　　④ 已明确有瘢痕体质者。

　　⑤ 有明显凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症等。

　　⑥ 拒绝手术前照相签字者。

　　⑦ 对医生不信任或过度信任者。

　　⑧ 有全身性感染病灶者。

　　⑨ 月经期及哺乳期女性。

　　4. 费用：暂无

　　5. 技术方法

　　① 手术者平卧，术区及其周围组织消毒。

　　② 麻醉：局部麻醉或全身麻醉。

　　③ 沿乳晕上半缘做新月形切口。

　　④ 沿切口上缘于皮下向上分离至乳腺腺体上缘，将扁平的腺体缝合成半球状，悬吊缝合在胸大肌筋膜上。

　　⑤ 乳晕上移缝合。

　　6. 风险和并发症

　　① 血肿：由于术中不能完全直视，有可能破坏血管网或止血不充分等，造成血肿形成。

　　② 感染：术中污染、组织活力的损伤或血肿继发引起的感染等。

　　③ 乳头乳晕坏死：术中剥离表皮时皮瓣的血运破坏及剥离不当均易引发回流不畅而至乳头乳晕的坏死，但由于剥离范围较小，术后发生的可能性也相对较小。

　　④ 皮肤坏死：因皮下多为潜行剥离，且范围广、层次不整，故可导致皮肤坏死;另外，闭切口时皮下组织修剪过度也有导致皮肤坏死的可能。

　　⑤ 乳房不对称：导致乳房不对称的原意较多，如术前设计不合理、关测量不准确、切除的乳房组织有差异等均能导致乳房不对称。

　　⑥ 乳头形态异常：若术中上提不足，乳头的位置易偏上。

　　⑦ 切口瘢痕:手术者术后早期过多和剧烈的活动对切口形成一种应力和推拉作用等均有可能造成瘢痕。

　　7. 恢复时间

　　术后需联合抗生素治疗，7-10天即可拆线，拆线后需佩戴乳罩塑形，完全恢复时间因个人差异而存在不同。

　　8. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 在术前与手术医生进行沟通互动以便能够设计出最合适的手术方案。

　　② 保持身体健康，预防感冒。术前一日应沐浴。

　　③ 做好各项全身常规检查，术前两周内应停止服用阿司匹林、维生素E等抗凝药。

　　④ 术前一周内应禁止吸烟，术前三天内禁止饮酒。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药物，如人参、阿司匹林、活血药、减肥药、调经药等，如有需要应咨询手术医生。

　　② 术后尽可能的减少活动，以利于恢复及消肿，但无需卧床休息。

　　③ 术后一周之内手术区避免沾水，避免用手挤压。

　　④ 术后一周内禁食海鲜、辛辣、牛羊肉、烟酒等激刺性食物。
 

三. 术后资料

(一) 效果对比图

　　图3.乳房下垂矫正术效果对比图
 

(二) 关联项目

　　乳房下垂矫正术是针对乳房下垂形态的改善，如有需要，在该手术的同时可进行隆胸术、乳房缩小术等。