一. 背景资料

    

(一) 鼻部皮肤结构

 

　　鼻部各部分皮肤均不尽相同。在鼻的上部和中部，皮肤较薄，皮下组织和脂肪较少，与其下面的鼻侧软骨和鼻骨连接疏松，鼻下部的皮肤活动性强且较厚，皮下组织发达且富含皮脂腺，外鼻皮肤的弹性较好，术后可自行收缩，鼻部的血管走行与皮下组织内，若内外因素共同作用，易导致面部血管长期扩张。
 

　　图1.皮肤解剖结构示意图
 

      

(二) 酒渣鼻简介

 

　　1. 酒渣鼻的概念

 

　　酒渣鼻是一种发生于面部中央，主要以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部和前额，以红斑、丘疹、毛细血管扩张为主要特征的慢性皮肤病。其主要临床分型为：初期：红斑期，初期红斑分布于鼻部，后累及鼻两侧;中期：丘疹脓疱期，累及部位在红斑的基础上出现丘疹、脓疱结节等症状，此起彼伏，历经数年或更久;晚期：鼻赘期，又称蒜头鼻，是最为严重的一期，鼻表面凹凸不平，血管扩张明显，鼻翼肥大，自发病需数年或数十年之久。

 

　　2. 酒渣鼻的影响

 

　　酒渣鼻位于面中部，是给人第一印象最深的部位，酒渣鼻不同时期的临床表现均严重影响了容貌美，尤其是鼻赘造成的损容性伤害。由于病程较长，反复发作，如治疗不当，疾病会逐渐加重，出现神经紧张，情绪低落，焦虑，烦躁，同时，面部的皮损会引发社会心理问题，最常见的是自尊心、自信心受损，尴尬、抑郁、紧张、社交障碍，给工作和生活带来了苦恼，总之，酒渣鼻病程较长，易反复，极大的影响了容貌美及身心健康。

 

　　3. 酒渣鼻形成原因

 

　　酒渣鼻的病因尚未十分明确，但多数学者认为本病是多种因素综合作用所致，可能油性皮肤是基础，外加某些内外环境因素共同促使了面部血管运动神经失调，血管的长期扩张。幽门螺杆菌(HP)在其发病中起到一定的作用。此外，据研究，毛囊虫(蠕形螨)、嗜酒、辛辣食物、高温、严寒、风吹日晒、神经紧张、内分泌失调、胃肠功能障碍及慢性病灶等均为促发和加重因素。最近几年国内外文献提示酒渣鼻具有遗传易感性及阳性家族史。
 

　　图2.酒渣鼻
 

      

(三)酒渣鼻治疗简介

 

　　图3.酒渣鼻的分期示意图
 

　　酒渣鼻常用的治疗方法有以下三类：外科疗法、物理疗法及药物疗法。外科疗法又分为皮肤磨削术、切割术。物理疗法可采用激光、光子及冷冻治疗三种手段治疗酒渣鼻，在药物疗法中，内服药物及外用药物均可以在一定程度上治疗酒渣鼻，但具有一定的局限性。酒渣鼻的治疗可针对不同时期，进行不同方法的联合治疗，才可达到更好的疗效。
 

    

二. 酒渣鼻治疗

      

 (一) 酒渣鼻外科疗法

      

1.皮肤磨削术治疗酒渣鼻

 

　　1) 标签：手术，一至二级手术

 

　　2) 技术原理

　　皮肤磨削术是治疗酒渣鼻的常见方法之一，酒渣鼻所侵及的皮肤深度在2mm左右，通过磨削器械对鼻部表皮和/或真皮浅层进行可控制的机械性磨削，即可去除鼻部异常皮肤。磨削后，鼻部创面愈合时，可改善皮肤表面的病理变化，使皮下的胶原纤维和弹力纤维重新排布，残存的皮肤附属器，如皮脂腺等会迅速形成新的表皮，只要未磨削到网状真皮层，创面几乎不会留有瘢痕。若皮肤磨削术与切割术、冷冻技术联合应用治疗酒渣鼻可取得更好的效果。

 

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：轻度鼻赘前期的酒渣鼻，且有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 血友病或出血异常者。

　　b. 传染性肝炎活动期者。

　　c. 情绪不稳定，要求过高者。

　　d. 瘢痕疙瘩体质及瘢痕较大较深者。

　　e. 皮肤损害疑有恶变或已确诊为皮肤恶性肿瘤者。

　　f. 皮肤局部有明显感染者。

　　g. 半年内有放射性治疗史，或有放射性皮炎者。

　　h. 月经期及哺乳期妇女。

 

　　4) 费用：3000元左右。

 

　　5) 技术方法

　　① 术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采取皮下麻醉方式。

　　③ 用磨削器械进行磨削，根据病变的具体情况确定磨削范围。

　　④ 术后用消毒液反复冲洗。

　　⑤ 覆盖凡士林油纱条和厚纱布加压包扎。

 

　　6) 风险和并发症

　　① 穿透皮肤：术中若磨削力度失控，有穿透皮肤的可能。

　　② 疼痛：多数人术后无疼痛或仅有轻微疼痛，可遵医嘱服用一般的止痛剂。

　　③ 水肿：磨削后，有时会发生轻度水肿，一般3-6周可消失。

　　④ 皮肤发红：是磨削后最先出现的并发症，其存在时间的长短因人而异，通常可在1-3个月内消失。

　　⑤ 粟丘疹：常在术后2-6周发生，应到医院进一步处理。

　　⑥ 瘢痕增生：可出现在磨削的任何部位，且女性为多。一般轻度瘢痕增生1年左右可自行消退、变平。必要时1年后再行皮肤磨削术，将增生瘢痕磨平。

　　⑦ 感染：发生率较低，主要是创面污染过重及术后处理不当引起。

　　⑧ 色素沉着：发生率较高，一般在术后1个月左右出现，2个月为高峰，多则6-12个月，少数1年多消退

 

　　7) 恢复时间

　　术后1-3天可能有清血渗出，可注意更换纱布即可，同时使用抗生素3-5天，10天左右去除外层敷料，内层敷料一般于10-14天自行脱落。术后创面愈合后，2周内可能出现潮红后色素沉着现象，一般在2-6个月后可恢复正常色泽，也可服用适量维生素C加以预防。如需多次磨削，每两次磨削的间隔时间一般为3-6个月。

 

　　8) 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

　　② 术前不应化妆。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后应避免阳光直射，可戴口罩或宽边帽等。

　　② 术后两周内不可化妆。

　　③ 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　④ 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　⑤ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 

      

2.切割术治疗酒渣鼻

 

　　1) 标签：手术，一级手术

 

　　2) 技术原理

　　中晚期酒渣单靠药物难以达到治疗目的，酒渣鼻切割术主要针对中晚期酒渣鼻，该方法可以破坏并切断扩张的毛细血管及增生的皮脂腺和纤维结缔组织，削去过厚的鼻部赘生物，使毛囊上皮细胞再生，创面愈合后，即可形成正常或接近正常的表皮，从而达到治疗的目的。

 

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：重度鼻赘期酒渣鼻，且有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 高血压心脏病等者。

　　b. 有传染性疾病者。

　　c. 血液病过敏者。

　　d. 有瘢痕增生体质者。

　　e. 月经期及哺乳期妇女。

 

　　4) 费用：3000元左右。

 

　　5) 技术方法

　　① 术区及周围组织消毒。

　　② 麻醉：一般采取浸润麻醉的方式。

　　③ 根据病情选用适宜刀片，以适宜的力度和速度在患处纵横交错反复切割，直到皮肤表面呈毛状。

　　④ 纱布加压止血，并敷以凡士林纱布，包扎。

 

　　6) 风险和并发症

　　① 疼痛：多数人术后无疼痛或仅有轻微疼痛，可遵医嘱服用一般的止痛剂。

　　② 水肿：术后有时会发生轻度水肿，一般3-6周可消失。

　　③ 皮肤发红：术中可能伤及正常的毛细血管所致，或感染导致的颜色引发皮肤发红。

　　④ 感染：术中有感染的可能，一旦发现，应及时就医。

 

　　7) 恢复时间

　　术后5-7天凡士林纱布可自行脱落，创面结痂愈合，同时服用抗生素，一般在术后3个月左右才可渐渐恢复正常。若需再次手术，可在创面愈合后3个月的时间内，再次手术。

 

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

　　b. 术前不应化妆。

　　② 术后注意事项

　　a. 术后两周内不可化妆。

　　b. 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　c. 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　d. 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 

      

(二) 物理治疗酒渣鼻

      

1. 酒渣鼻激光治疗

 

　　1) 标签：非手术

 

　　2) 技术原理

　　激光治疗酒渣鼻是利用其选择性吸收的原理，激光对于血管中红细胞内的血红蛋白有特异性的吸收作用，临床上一般使用的是452-577nm波长的激光，当其照射鼻部时，激光的能量被特异性吸收，血红蛋白凝固，红细胞即被破坏形成微血栓，从而堵塞毛细血管，导致局部缺氧，毛细血管被破坏，形成的微血栓局部温度升高并将热量蔓延到血管内皮细胞，造成后者的不可逆性损伤，即达到了治疗酒渣鼻的目的，但激光难以彻底治愈，需多次治疗。

 

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：轻度酒渣鼻、且有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 绝对禁忌人群

　　i. 全身性红斑狼疮等部分自身免疫性疾病;

　　ii. 瘢痕疙瘩易发部位;

　　iii. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

　　iv. 近一年使用异维A酸者;

　　v. 妊娠期妇女;

　　vi. 怀疑有皮肤癌患者;

　　b. 相对禁忌人群

　　i. 近期内行化学剥脱、物理磨削、其他换肤术及皮肤放疗者;

　　ii. 吸烟者;

　　iii. 糖尿病患者;

　　iv. 有增生性瘢痕史者;

　　v. 色素异常患者;

　　vi. 有过高期望者。

 

　　4) 费用：2000-10000元。

 

　　5) 技术方法

　　① 受术者清洁面部后平卧，并涂冷凝膏。。

　　② 根据需要可涂抹表面麻醉膏，也可不涂。

　　③ 用激光对准酒渣鼻部并进行照射。

 

　　6) 激光

　　激光主要通过四个途径与皮肤相互作用：反射、散射、传导和吸收。当一束激光照射到皮肤表面，4%-7%的光反射掉，剩余的93%-96%的光进入皮肤并出现散射、传导或吸收。散射的发生限制了光的穿透深度。光在穿过组织的同时得以传导。治疗效应仅发生于光被吸收时。当激光照射鼻部时，激光的能量被特异性吸收，血红蛋白凝固，红细胞即被破坏形成微血栓，从而堵塞毛细血管，导致局部缺氧，毛细血管被破坏，形成的微血栓局部温度升高并将热量蔓延到血管内皮细胞，造成后者的不可逆性损伤，即达到了治疗酒渣鼻的目的。

 

　　7) 风险和并发症

　　① 色素沉着：大部分都在治疗后初为色素减退，但不久可出现色素沉着，一般勿需治疗，在2-4个月内色素沉着可自行消退。

　　② 局部肿胀：所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀，术后2-3天最重，5-7天逐渐消退。

　　③ 瘙痒：少见。可能意味着伤口的愈合，也要警惕感染的可能。

　　④ 感染：伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

　　⑤ 瘢痕形成：激光由于准确性高，治疗的大小及深度都能严格控制，术后一般不会留瘢痕。但少数可形成遗留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后应尽快就医治疗，以减轻瘢痕程度。

 

　　8) 恢复时间

　　约2-3周后皮损结痂脱落。一般激光法治疗酒渣鼻根据具体情况不同需要2-4次，治疗间隔时间一般为8-16周。

 

　　9) 注意事项

　　① 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

　　② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

　　③ 治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

　　④ 痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。

　　⑤ 术后注意防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。
 

      

2.光子治疗酒渣鼻

 

　　1) 标签：非手术

 

　　2) 技术原理

　　光子治疗酒渣鼻效果较好，当光照射到皮肤时使其产热，能使病灶的温度上升到足够高而被破坏。具体原理是血管中的血红蛋白和氧合血红蛋白可高度吸收光能后产热，当血液温度足够高时，则发生凝结并破坏血管壁(血管对表皮的升温比值达到最大时效果最好)，从而破坏了扩张的毛细血管达到治疗酒渣鼻的目的。

 

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：轻度酒渣鼻、且有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

　　b. 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

　　c. 近期口服异维A酸者;

　　d. 妊娠期妇女;

　　e. 糖尿病患者;

　　f. 瘢痕体质者;

　　g. 怀疑有皮肤癌患者;

　　h. 有过高期望者。

 

　　4) 费用：3000-9000元。

 

　　5) 技术方法

　　① 受术者洁面后平卧。

　　② 戴眼罩保护眼睛。

　　③ 鼻部涂冷凝胶。

　　④ 在耳垂下方施行测试光斑。

　　⑤ 观察测试反应，选择合适治疗参数。

　　⑥ 在酒渣鼻部位施行治疗。

　　⑦ 随时局部冷敷。

　　⑧ 依反应情况，做重复治疗。

 

　　6) 光子

　　光子治疗酒渣鼻时，是通过照射皮肤产生热量，此热量能够使病灶的温度上升，而血管中的血红蛋白和氧合血红蛋白也可高度吸收光能，当血液温度升高时，则发生凝结并破坏血管壁(血管对表皮的升温比值达到最大时效果最好)，从而破坏了扩张的毛细血管，达到治疗酒渣鼻的目的。

 

　　7) 风险和并发症

　　① 术后反应：可能出现轻微的热灼感，可能持续0.5-2小时;轻微的发红，可能持续12小时;

　　② 色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，可遵医嘱服用维生素C等有美白药物。

　　③ 灼伤 ：光子治疗可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

　　④ 出现色素减退或色素脱失：可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类受术者一定要向医生说明情况，以提前做预防性治疗。

 

　　8) 恢复时间

　　① 每3-4周进行一次治疗，获得理想的疗效所需治疗的次数为连续治疗平均3-6次。

　　② 光子治疗术后反应轻微，多少只持续数小时，故一般不影响正常的工作和生活。

 

　　9) 注意事项

　　① 治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

　　② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

　　③ 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

　　④ 术后几天内应避免用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

　　⑤ 术后几天应避免化妆。

　　⑥ 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

　　⑦ 光子治疗不宜过于频繁，尤其是夏季，日照时间长，气候炎热，并不适合。
 

      

3.冷冻法治疗酒渣鼻

 

　　1) 标签：非手术

 

　　2) 技术原理

　　冷冻法治疗酒渣鼻是利用低温技术作用于酒渣鼻部皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩以及皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落和恢复颜色的过程，从而达到治疗酒渣鼻的效果。酒渣鼻多发生于表皮层及真皮浅层，对于中晚期的酒渣鼻可联合皮肤磨削法、切割法联合治疗以提高疗效。

 

　　3) 适应人群和禁忌人群

　　① 适应人群：轻度酒渣鼻、且有美容意愿者。

　　② 禁忌人群

　　a. 有温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者。

　　b. 女性月经期或妊娠期。

　　c. 其他系统性疾病，如：高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者;高龄或低龄者;免疫功能低下等情况如放疗、激素长期治疗者。

　　d. 瘢痕体质者。

　　e. 精神障碍者。

　　f. 严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症。

 

　　4) 费用：暂无

 

　　5) 技术方法

　　术区及其周围消毒，将冷冻剂盛于专用喷雾器械内，对准酒渣鼻部位喷雾，使局部结冰变白，等待术后结痂、脱落和颜色恢复的过程，约一周。

 

　　6) 风险和并发症

　　① 疼痛：冷冻治疗1-2天内局部有疼痛感，尤以1-2小时内明显。

　　② 水肿：解冻后局部即开始红肿，24小时达高峰，3-4天开始逐渐消退。水肿明显者可遵医嘱外用糖皮质激素类霜，每日2-3次。

　　③ 水疱：冷冻时间较长者，术后2-3小时局部可出现水疱或大疱。应立即找医生治疗。

　　④ 感染：较少见。常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生，继发感染所致。一旦感染，应立即到医院治疗。

 

　　7) 恢复时间

　　冷冻法治疗酒渣鼻由变白到恢复原色为一个冷融周期，每个冷融周期约为一周，根据不同酒渣鼻侵及范围的大小，冷冻周期可弹性选择。一般术后3-4天水肿开始逐渐消退。

 

　　8) 注意事项

　　① 术前注意事项

　　a. 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

　　b. 术前不应化妆。

　　c. 治疗期间应尽量避免日晒。

　　② 术后注意事项

　　a. 冷冻后，局部一周内勿沾水，勿撕痂。

　　b. 术后两周内不可化妆。

　　c. 保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

　　d. 避免进食刺激性食物，如辣椒等。

　　e. 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
 

      

(三) 酒渣鼻药物疗法

 

　　1. 标签：非手术

 

　　2. 技术原理

　　药物治疗酒渣鼻主要是消灭幽门螺杆菌(HP)及厌氧菌，减低白细胞的趋化性、肉芽肿形成和细胞的免疫反应。此外，还可以抑制皮脂分泌溶解，抑制瘢痕形成达到治疗作用，但是酒渣鼻单纯通过药物治疗有一定的局限性，若联合外科及物理方法共同治疗，能达到较好的效果。

 

　　3. 费用：几十元到几百元不等。

 

　　4. 技术方法

　　1) 内服药物：口服替硝唑、甲硝唑、四环素、红霉素、异维A酸等，处于月经期的女性，可以联合谷维素、地西泮等药物共同治疗。

　　2) 外用药物：维A酸外用制剂对纠正酒渣鼻性红斑及毛细血管扩张，减少皮脂分泌，维持上皮组织正常角化过程有效;亦可选用复方硫磺洗剂、林可霉素、氯霉素水杨酸酊、替硝唑凝胶、甲硝霜、适宜浓度的过氧化苯甲酸凝胶，均可抑制细菌的活性。

 

　　5. 不良反应

　　不同药物适用于不同的给药途径，否则首过效应会大大影响药效，且药物剂量过大、疗程过长均会产生不良反应，请严格遵照医生处方的疗程剂量用药。外用药物长期应用或剂量不当也会对皮肤有刺激作用，轻则使皮肤干燥，重则有腐蚀作用。

 

　　6. 疗程和恢复时间

　　根据个人具体情况的不同、所选药物的不同，确定适宜的疗程。一般内服药物需坚持服用3个疗程左右，外用药物需根据不同情况选择不同疗程。

 

　　7. 注意事项

　　用药物来治疗酒渣鼻时，一定要到医院，按照医生的医嘱来确定具体药物和疗程，切不可自行盲目用药，以免带来严重不良反应。
 

    

三. 术后资料

      

(一) 效果对比图

 

　　图4.酒渣鼻治疗效果对比图
 

      

(二) 关联项目

 

　　酒渣鼻是发生在鼻部的病变，后期会蔓延至鼻部周边，甚至面中部，如有需要，可以在采用激光及光子治疗的同时，对面部的雀斑、肤色较黑及细嫩欠佳等色素沉着情况进行改善，如雀斑治疗、皮肤美白术、嫩肤等。