一. 背景资料

(一) 鼻部结构

　　鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦，其从外至内的结构层次为皮肤、筋膜、鼻肌、骨膜和软骨膜以及骨和软骨。此外，鼻部的亚单位包括鼻根、鼻背、鼻侧壁及鼻小柱等，其中鼻根、鼻背及鼻侧壁构成了鼻部的基本框架，也成为了决定鼻部是否挺拔的重要因素。鼻根的骨性结构是由眉弓和额骨鼻突融合的坚固三角;鼻背是由鼻背处的骨性穹窿和软骨性穹窿共同构成，而骨性穹窿位于软骨性穹窿的外侧，对支撑鼻部起到重要作用;鼻侧壁由两侧鼻外侧骨组成，对鼻部结构起到了辅助的支撑作用。
 

　　图1.鼻部结构示意图
 

(二) 鼻部的美学特点

　　鼻位于面中部1/3处，向上经鼻根与额部相连，向下经鼻下点与唇相连。鼻不但具有多种生理功能，是人类最重要的器官之一，还在容貌轮廓美中占有极为重要的地位，是颜面立体层次感的表现中心。此外，鼻部的基本结构由鼻背及鼻翼等构成，所以其对鼻部的美学影响也不容忽视。

　　鼻背为一条长嵴，长度为6-7.5mm，又称“鼻梁”，从正面观，鼻根到鼻底的垂直高度约占人面部高度的1/3。鼻背的侧面形态可分为三大类，即凹形鼻梁、直形鼻梁和突形鼻梁。

　　鼻翼的审美角度较多，一般认为，鼻翼高度中等、宽度约为一眼宽、微微突起、鼻翼沟中等深度与鼻唇沟微汇合的鼻翼比较美观。

　　总的来说，理想而美的鼻不但要与整个面型及其他器官相协调，也应该符合本民族的审美标准及特点，鼻梁的挺拔，小巧细窄，稍带弧度，曲线柔和是鼻部美的重要体现。
 

　　图2.美的鼻部
 

(三) 歪鼻形成的原因

　　歪鼻，即鼻部歪斜，包括鼻骨、鼻中隔软骨及鼻侧骨的单纯性或联合性歪斜。歪鼻的形成存在先天性和后天性双重因素，其中，先天性因素多是由于胚胎发育过程中造成的鼻部畸形;后天性因素多为创伤导致的，有时并不能回忆起明显的外伤史;儿童时期的轻微软骨损伤可以持续影响软骨细胞的正常生长而导致明显的畸形;大多数歪鼻畸形多是由于鼻骨和鼻中隔软骨歪斜造成，因鼻骨歪斜必然引起鼻中隔偏斜，也有单纯由鼻中隔软骨歪斜造成的软鼻歪斜，严重者也可因鼻中隔软骨、鼻侧软骨及鼻骨的复合畸形导致，常伴有鼻梁塌陷。
 

 (四)歪鼻矫正术简介

　　歪鼻矫正术方法较多，针对歪鼻的不同原因、畸形及程度采用不同的方法。临床上常用的手术方法有二种，一是手法复位，无需手术，通常外伤后2周内，鼻部水肿前或水肿消退后可以采用该方法，本文不予详细介绍。另一种是手术方法矫正歪鼻，其中包含单纯软骨部歪曲的矫正及合并骨部歪曲的矫正。该手术是卫生部规定的二级项目，有一定的技术难度，需要到正规医院进行治疗。
 

二. 歪鼻矫正术

　　1. 标签：手术，二级手术

　　2. 技术原理

　　歪鼻矫正术是通过手术方式根据鼻部歪斜的不同原因进行矫正的一类手术，临床上一般包括两种方法，一是针对软骨歪曲的矫正，去除多余软骨;另一种是针对软骨合并骨的歪曲，这需要结合骨器协助矫正。该手术是卫生部规定的二级项目，有一定的技术难度，需要到正规医院进行治疗。

　　3. 适应人群和禁忌人群

　　1) 适应人群：先天性及后天性歪鼻，包括鼻部单纯软骨性歪曲及合并骨性歪曲者。

　　2) 禁忌人群

　　① 有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常及功能受损者。

　　② 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

　　③ 鼻部及其周围皮肤有感染灶者。

　　④ 有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓要求过于苛刻者。

　　⑤ 月经期和哺乳期妇女。

　　4. 费用：暂无

　　5. 技术方法

　　1) 受术者平卧，术区及周围组织消毒。

　　2) 麻醉：一般采用局部麻醉。

　　3) 切开：可由鼻外进路、鼻小柱底部V形切开，或在前鼻孔前缘沿软骨边缘向上做弧形切口，并与鼻小柱切口相连接。

　　4) 剥离：紧贴软骨分离皮肤及皮下组织，紧贴鼻骨浅面分离鼻骨骨膜，向上达鼻根部，或用手术刀切开骨膜，再分离。

　　5) 鼻软骨及鼻骨整形

　　① 鼻软骨整形：于弧形弯曲处做“口”字形或“田”字形切开软骨，不分离对侧粘骨膜，分离一侧鼻中隔粘骨膜，并保留中隔软骨，由凸侧推压，使鼻中隔变直。

　　② 鼻软骨合并鼻骨整形：针对畸形的不同程度进行不同损伤度的松解鼻中隔及鼻梁四周的骨性连续，再对不同骨组织的歪曲进行切断、矫正，必要时可能要联合鼻锯，使需矫正骨发生骨折继而正位，以达到矫正目的。

　　(注：合并其他鼻部畸形，如驼峰鼻也可以在术中同时矫正。)

　　6) 创口缝合，鼻外固定并加压包扎。

　　6. 风险和并发症

　　① 血肿：血肿易在鼻部周围产生，偶见于内眦部。常因外部加压不够，或骨凿截骨时损伤鼻背动脉或内眦动脉所致。小的血肿可被自然吸收，较大者则就医治疗。

　　② 出血：手术后出血，多因手术时操作粗暴或受术者有凝血机制障碍等。

　　③ 感染：手术后伤口感染，可能是术前消毒不彻底或术中所致。

　　④ 继发畸形：较常见的畸形，第一是鼻梁基底部畸形;其次是两侧鼻背不对称，即截断的鼻骨向中间靠拢的位置不不一;第三是中隔软骨去除太多，使鼻部畸形。

　　⑤ 效果不满意：术中新位置选择不当，或固定不稳等均有可能矫正术后外形不佳。

　　7. 恢复时间

　　术后3天左右即可去掉鼻外固定，同时遵医嘱抗生素治疗5-7天，7天后即可拆除缝线，术后完全恢复因个人体质不同而存在差异。

　　8. 注意事项

　　1) 术前注意事项

　　① 歪鼻矫正术技术难度较高，需找正规医院或机构进行治疗。

　　② 手术前确定身体健康，无传染病或其他身体炎症。

　　③ 术前不要化妆。

　　④ 吸烟者需要提前一周戒烟。

　　2) 术后注意事项

　　① 术后近期不能吃刺激性食物。

　　② 术后尽量减少活动，防止手术部位发生碰撞。

　　③ 术后禁止用手碰触手术切口，并避免切口沾水。

　　④ 遵照医生交代的注意事项。
 

三. 术后资料

(一) 效果对比图

　　图3.歪鼻矫正术效果对比图
 

(二) 关联项目

　　鼻部畸形的表现形式很多，除歪鼻外，还存在鼻尖畸形、驼峰鼻、鹰钩鼻、鹰钩鼻、鼻翼宽大等多种形式，如有需要，还可以与驼峰鼻矫正术、鹰钩鼻矫正术、隆鼻术等同时进行。